2014年，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出了“2030年終結(jié)艾滋病”愿景，并同時(shí)提出“三個(gè)90%”防治目標(biāo)，即90%的感染者通過檢測知道自己的感染狀況，90%已經(jīng)診斷的感染者接受抗病毒治療；90%接受抗病毒治療的感染者病毒得到抑制。

這項(xiàng)宏偉目標(biāo)的第一步，也是治療和預(yù)防HIV最基本的檢測項(xiàng)目，實(shí)際上進(jìn)展并不理想。南非最近的一項(xiàng)分析結(jié)果顯示，年齡在15-24歲且攜帶HIV的大齡兒童及青少年中，只有14%最終接受了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）治療。頂級醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（Lancet）子刊《柳葉刀•艾滋病病毒》（The Lancet HIV）日前在線發(fā)表的一項(xiàng)研究成果顯示，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)或許能大幅度改善大齡兒童及青少年的HIV檢測情況。

論文中提及，ART在抑制HIV患者病情進(jìn)展及降低死亡率方面發(fā)揮了重要作用。然而，在過去的十年里，大齡兒童及青少年中的HIV相關(guān)死亡案例增長了三倍多。值得一提的是，大齡兒童及青少年也是HIV相關(guān)死亡率中唯一還在上升的一個(gè)群體。

造成上述結(jié)果一個(gè)主要的原因就是診斷不及時(shí)。正因診斷不及時(shí)，ART在大齡兒童和青少年中的覆蓋率也遠(yuǎn)低于成年人。即使最終得到檢測得知，ART療法在晚期介入的效果也會比早期介入差很多。

研究人員注意到，聚集了全球90%HIV攜帶者兒童的撒哈拉以南非洲地區(qū)，這些未成年人除非已脫離父母獨(dú)立生活，否則他們的HIV檢測都需要監(jiān)護(hù)人的知情同意。而能獨(dú)立決定是否進(jìn)行HIV檢測的年齡因國家規(guī)定而異，大多數(shù)撒哈拉以南非洲國家基本定位18歲。

基于上述現(xiàn)實(shí)，研究人員將大齡兒童及青少年HIV檢測難題的攻克目標(biāo)直接瞄準(zhǔn)他們的監(jiān)護(hù)人。他們在2015年啟動了一項(xiàng)調(diào)查研究，在津巴布韋首都哈拉雷，對年齡在8-17歲的大齡兒童及青少年的監(jiān)護(hù)人提供資金激勵(lì)，鼓勵(lì)他們帶領(lǐng)自己的孩子去進(jìn)行HIV檢測及相關(guān)輔導(dǎo)。

這項(xiàng)試驗(yàn)中，如果一個(gè)家庭中有一名甚至多名年齡在8-17歲的大齡兒童及青少年，并且HIV狀況未知，這樣就有資格參與進(jìn)來。符合條件的家庭被隨機(jī)以近乎1:1:1的比例分成三組，分別為無任何資金激勵(lì)、固定獎勵(lì)2美元、在當(dāng)?shù)氐某跫壗】当＝≈行倪M(jìn)行HIV檢測和輔導(dǎo)后可參與到一項(xiàng)有1/8的機(jī)會獲得5美元或者10美元的彩票活動。津巴布韋的人均GDP是1008.6美元。

在2015年8月4日至12月18日，共有2050戶符合條件的家庭登記到這項(xiàng)調(diào)查中。649戶家庭（32%）分配到無任何資金激勵(lì)組，740戶家庭（34%）享受固定的2美元，還有661戶家庭（32%）加入到彩票活動中。

研究人員接著對這些家庭進(jìn)行上門訪問。最后剔除一些孩子一直未曾露面、孩子拒絕等家庭，最終參與到調(diào)查研究中的家庭分別為無任何資金激勵(lì)477戶、2美元激勵(lì)654戶、彩票活動激勵(lì)562戶。

活動登記4周內(nèi)，無任何資金激勵(lì)、2美元激勵(lì)和彩票活動激勵(lì)三組家庭中至少有一個(gè)孩子進(jìn)行了HIV檢測的分別有93戶、316戶、223戶，按比例來說分別各自組別的20%、48%和40%。

結(jié)果來看，無論是2美元激勵(lì)，還是彩票活動激勵(lì)都大大鼓勵(lì)了大齡兒童及青少年的監(jiān)護(hù)人對其子女進(jìn)行HIV檢測。研究者分析，在無任何資金激勵(lì)組中，HIV檢測率如此低的原因或許是診所檢測通常只能在工作時(shí)間開放，帶自己的子女去診所意味著監(jiān)護(hù)人要從工作中請假，孩子也可能不能上學(xué)等。

研究者認(rèn)為，參與家庭獲得資金一定程度上彌補(bǔ)了工作請假和交通等完成HIV檢測的間接成本。另外，一些家庭會不同程度地表現(xiàn)對子女HIV檢測結(jié)果利弊的權(quán)衡，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)有可能會作為一個(gè)有利考量因素被提前拋出，從而讓這些家庭作出決定。

（原標(biāo)題：青少年艾滋病檢測困境何解？研究者在非洲用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)看到成效）