“排隊(duì)三小時(shí)，看病五分鐘”，是患者及家屬對醫(yī)院抱怨最多的問題。對此，劉志剛無奈地表示，“我們也想多幾個(gè)醫(yī)生坐診，自己也稍微輕松點(diǎn)，但是到哪里找人??？”濟(jì)南市婦幼保健院兒科目前有20多位醫(yī)生，需要負(fù)責(zé)病房和門診，想再從病房抽調(diào)醫(yī)生到門診很難。

山東省千佛山醫(yī)院兒科共有39位醫(yī)生，但是再分別分到小兒血液腫瘤科、小兒腎臟內(nèi)分泌科等多個(gè)下級科室中，人員總是捉襟見肘。同時(shí)，全面二孩政策放開后，女醫(yī)生因?yàn)閼言猩有菁俚那闆r也很常見。王紅美向記者展示了本周科室排班表，顯示6位醫(yī)生休假，1位醫(yī)生進(jìn)修，1位醫(yī)生到基層醫(yī)療援助。

“其實(shí)這幾年我們醫(yī)院一直在招聘兒科醫(yī)生，也有編制名額，但是很難招來人。”劉志剛說，如果醫(yī)院發(fā)布招聘10名兒科醫(yī)生的公告，最后報(bào)名的往往只有幾個(gè)人，真正能入職的更少。歷下區(qū)人民醫(yī)院兒科主任劉海螺也深有感觸，自從他12年前在該院兒科從醫(yī)至今，兒科只成功留下了一位年輕醫(yī)生，“陸續(xù)招來過好幾個(gè)，不是換專業(yè)就是換醫(yī)院。”

這種現(xiàn)象直接導(dǎo)致各醫(yī)院兒科醫(yī)師隊(duì)伍出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬樱?ldquo;合理的人才梯隊(duì)?wèi)?yīng)該是金字塔形，年輕醫(yī)生最多，但是我們醫(yī)院兒科正好相反，高年資醫(yī)生最多。”劉志剛說道。

劉海螺告訴記者：“科室有的醫(yī)生已經(jīng)五六十歲了，還得照常值夜班。”即使最近三年，兒科每年都招聘5-8名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，王紅美依然感覺有些力不從心，在其負(fù)責(zé)的小兒血液腫瘤科和小兒腎臟內(nèi)分泌科病房，一共35張床位，只有王紅美是主任醫(yī)師，沒有副主任醫(yī)師。

作為“賠錢科室” 壓力大待遇低

五年本科、三年研究生、兩年博士生，再加上規(guī)范化培訓(xùn)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，一個(gè)人從開始學(xué)醫(yī)到獨(dú)立執(zhí)業(yè)，一般要花費(fèi)15年左右的時(shí)間。在面臨選擇的時(shí)候，工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低、容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾成為兒科不受醫(yī)學(xué)生歡迎的重要原因。

兒科又稱“啞科”，多數(shù)患兒無法清楚表達(dá)身體不適，病情的描述幾乎全靠家人。“這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的壓力很大，我們需要在很短的時(shí)間判斷孩子病情的嚴(yán)重程度。”劉志剛說，有些孩子看似“輕微”的癥狀卻可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，需要醫(yī)生具有很好的判斷能力和職業(yè)素養(yǎng)，“病情較重的我們都會(huì)回訪，以防他們出現(xiàn)別的并發(fā)癥。”

盡管兒科醫(yī)生付出的心力不亞于其他科室醫(yī)生，卻沒有在醫(yī)療定價(jià)體系中得到體現(xiàn)。兒科一直被認(rèn)為是“賠錢科室”，檢查少用藥少，科室收入低，醫(yī)護(hù)人員收入也就不高。劉海螺告訴記者，無論是區(qū)級醫(yī)院，還是省市級大型綜合醫(yī)院，兒科醫(yī)生的收入都明顯低于醫(yī)院內(nèi)其他科室。

家長疼愛孩子心切，大大小小的醫(yī)患矛盾在兒科也屢見不鮮。“前段時(shí)間就有一位家長因?yàn)榕抨?duì)問題，在診室內(nèi)鬧了四十多分鐘，其他孩子只能等著。”有醫(yī)生說道。

因此，有些兒科醫(yī)生選擇更換科室或者干脆辭職不做醫(yī)生。劉志剛當(dāng)年所在的大學(xué)兒科系一共51位同學(xué)，現(xiàn)在繼續(xù)在兒科從醫(yī)的不足三分之一。王紅美、劉海螺也坦言，同學(xué)中現(xiàn)在兒科的只有寥寥數(shù)人。

山東2020年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童基本醫(yī)療服務(wù)全覆蓋

記者從省衛(wèi)計(jì)委日前印發(fā)的《貫徹國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號(hào)文件加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展工作方案》中了解到，到2020年，全省每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張以上，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.75名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。

針對兒童醫(yī)療服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)和影響兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的突出問題，以隊(duì)伍建設(shè)、體系完善、政策支持、加強(qiáng)管理為重點(diǎn)，通過“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)；通過調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、提升能力，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展；通過深化體制機(jī)制改革，建立完善促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)兒科醫(yī)務(wù)人員積極性；堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、發(fā)揮基層作用，做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 增加兒科醫(yī)療服務(wù)供給

推進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。2016年起在青島大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)等高校增設(shè)兒科學(xué)本科專業(yè)招生，推動(dòng)山東大學(xué)、青島大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)教學(xué)資源和崗位需求，擴(kuò)大兒科學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先招聘兒科學(xué)專業(yè)本科生和研究生。做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培養(yǎng)一批能夠從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。擴(kuò)大兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師1500名以上。開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。通過財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費(fèi)來源，加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。

優(yōu)化資源配置 完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系　

加強(qiáng)兒科醫(yī)療資源建設(shè)。二級以上綜合醫(yī)院必須提供兒科門診服務(wù)，三級綜合醫(yī)院和縣級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供兒科急診服務(wù)。開設(shè)兒科病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際需求合理確定病房床位數(shù)，其中三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）兒科床位數(shù)原則上應(yīng)不低于醫(yī)院核定床位數(shù)的5%。通過組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉并延伸到基層，促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)均等化，減少患者跨區(qū)域流動(dòng)，減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)兒童醫(yī)院、二級以上綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，方便患者就近就診。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，優(yōu)先與兒童家庭開展簽約服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以將兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)師納入簽約團(tuán)隊(duì)，為兒童提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)。

鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)

引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。進(jìn)一步簡化審批程序，縮短審批時(shí)限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務(wù)；在臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面對社會(huì)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。通過特許經(jīng)營、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。各地可通過政府購買服務(wù)等方式，支持社會(huì)辦兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)為兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)辦兒童醫(yī)院、兒科診所開展合作，在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等資源共享。

完善政策措施 推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革

合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)收入掛鉤。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中，要充分考慮兒科工作特點(diǎn)，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員收入水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同崗位等級醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。

分級診療成難題，理性就醫(yī)難實(shí)現(xiàn) 

在加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，分級診療不容忽視。國家《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》中指出，要結(jié)合推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位，形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。“雖然兒科常見病和多發(fā)病我們完全有能力和條件處理，但是即使是感冒發(fā)燒，大部分家長也都喜歡去大醫(yī)院，我們醫(yī)院兒科的接診量遠(yuǎn)低于省市級醫(yī)院，高峰期每天能有七八十個(gè)病號(hào)，平時(shí)也就三四十人。”劉海螺說。

在臨沂市婦女兒童醫(yī)院濱河院區(qū)，22日0點(diǎn)45分至1點(diǎn)15分的半個(gè)小時(shí)內(nèi)，值班醫(yī)生看診的24人次患兒中，只有一名患兒是因?yàn)樵?jīng)兩次患上腸套疊，當(dāng)天又出現(xiàn)了拉肚子的癥狀，家長擔(dān)心再次發(fā)生腸套疊才帶他到這里就診。除此之外的患兒，都是感冒、腸炎等常見病。

除了患兒家長的心態(tài)因素，一些基層診室軟硬件不能滿足患兒就醫(yī)也是大醫(yī)院人滿為患的原因之一。“藥水喂不進(jìn)去，只能到這里輸液。”一位患兒家長說，他知道孩子是腸炎，但孩子太小只能扎頭皮針，附近衛(wèi)生室的護(hù)士不敢扎，只好抱到大醫(yī)院來。

專家認(rèn)為，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)是破解困局的關(guān)鍵。同時(shí),還應(yīng)該均衡配置醫(yī)療資源。“很多常見的病癥,比如發(fā)燒、感冒、拉肚子等,可以在社區(qū)醫(yī)院就診或者在社區(qū)醫(yī)院做個(gè)初步的急救，這樣既分流了患兒,減輕了大醫(yī)院的壓力,還能讓患兒和家長都少受一些折騰。”同時(shí)專家建議，可以定期組織專業(yè)醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的兒科專家到下級醫(yī)院講課,兒科醫(yī)生都應(yīng)定期進(jìn)修學(xué)習(xí)；國家也應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，改善兒科醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境，培養(yǎng)專業(yè)人才。

（原標(biāo)題：山東每千名孩子僅配0.66個(gè)兒科醫(yī)生 兒科成“賠錢科室”壓力大待遇低）