最近，黃山市部分學校多發(fā)水痘，中小學生和幼兒成為最大的受害群體。為有效遏制水痘蔓延，黃山市衛(wèi)生計生部門和教育部門聯(lián)合發(fā)文，進一步加強學校水痘防控工作，并建議學生應(yīng)急接種水痘疫苗。與此同時，修改沿用多年的水痘疫苗免疫程序，也被提為討論的話題。

局部水痘多發(fā)

“今天我們上課時，班主任給我們講了水痘的一些癥狀表現(xiàn)。好像我們學校最近有人得了水痘。”12月11日中午，侄女放學到家后告訴記者，“我們有個同學聽了以后，嚇了一大跳，頭痛、發(fā)燒……班主任講的那些癥狀，她覺得自己都能對得上。”

近期，中心城區(qū)一些中小學校和托幼機構(gòu)加強有關(guān)水痘防治知識的健康教育，通過板報、宣傳欄、電子屏、微信等宣教形式，提醒廣大家長和學生充分認識水痘的危害性，提高防病意識，共同做好水痘等傳染病的監(jiān)測、報告、控制及預(yù)防接種等工作。

上月底，出自市衛(wèi)計委的消息稱，我市部分學校多名學生傳染水痘。為防止水痘在學校和托幼機構(gòu)進一步傳染，保障學生身體健康，維護學校正常教學秩序，市衛(wèi)計委和市教育局聯(lián)合發(fā)文，要求學校和托幼機構(gòu)加強水痘防控，并建議進行應(yīng)急接種。

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的常見急性傳染病，一年四季都可發(fā)病，以冬春季為多。來自屯溪區(qū)疾控中心的消息稱，近期有個別學校因出現(xiàn)水痘傳染而停班停課。“今年水痘發(fā)病數(shù)比去年多，尤其是近一兩個月。”該中心一位不便具名的疾控人員說。

12月12日上午，記者從有關(guān)渠道了解到，從12月1日至11日，中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)累計報告水痘病例21例；按照傳染病報告屬地管理原則，屯溪區(qū)累計報告水痘病例18例。今年10月1日至12月11日，屯溪區(qū)累計報告水痘病例76例；去年同期的數(shù)字為41例。

前述疾控人員透露，自10月1日以來的水痘報告病例中，學生發(fā)生水痘病例43例，托幼機構(gòu)兒童發(fā)生水痘16例，成人發(fā)生水痘14例，散居兒童發(fā)生水痘3例。“在校學生和兒童占了大多數(shù)。不過學生病例中，有幾例是大學生，也屬于成人病例。”12月13日上午，記者從市人民醫(yī)院門診部、感染科和兒科專家門診等處了解到，目前水痘患者相對較多。根據(jù)水痘發(fā)病規(guī)律，近期患者或?qū)⒗^續(xù)呈現(xiàn)升高趨勢。

傳染性非常強

據(jù)了解，水痘主要通過唾液飛沫傳染，也可因接觸水痘帶狀皰疹病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病，常在托幼機構(gòu)和中小學校引起暴發(fā)流行。一般來說，水痘發(fā)病以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為主要特征，嚴重者可危及生命。

“水痘的傳染性非常強。”屯溪區(qū)疾控中心副主任馮桅指出，病人是水痘的主要傳染源。水痘病人在皮疹出現(xiàn)前1-2天到皮疹出現(xiàn)后4-5天，直到皮膚結(jié)痂都有傳染性。免疫力低下的進行性水痘病人，可能在新的皮膚損害出現(xiàn)的整個時期內(nèi)都有傳染性。

作為一種呼吸道傳染病，水痘最常見的傳播方式是通過吸入或接觸傳染源的呼吸道分泌物感染，易感者接觸病人后約90%會傳染發(fā)病。此外，母嬰垂直傳播也常見。市疾控中心免疫規(guī)劃科科長張向陽說：“有些嬰兒還來不及接種水痘疫苗，就得了水痘。”

不過，作為一種傳染性極強的傳染病，水痘卻不屬于甲、乙、丙三類傳染病中的任何一種。根據(jù)《傳染病防治法》及國家法定傳染病病種管理相關(guān)規(guī)定和要求，傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中，甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種。

市疾控中心疾控科科長胡曉申說，雖然水痘沒有被列入重點防治的法定傳染病當中，但是被列為其它法定傳染病和重點監(jiān)測傳染病，廣大學生和家長、學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都不能輕視。對于從沒患過水痘或者沒有接種水痘疫苗的人群，更要注意預(yù)防。

難在及時發(fā)現(xiàn)

根據(jù)市衛(wèi)計委和市教育局聯(lián)合發(fā)文，學校及托幼機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全疫情監(jiān)測報告與管理制度。疫情直報單位對確診的水痘病例要填寫傳染病報告卡，托幼機構(gòu)兒童和學生，報告卡要詳細填寫托幼機構(gòu)或?qū)W校名稱、班級，以便及時發(fā)現(xiàn)聚集病例。

“大一點的醫(yī)院在這方面都做得還不錯，基本上都能夠及時報告。但是小診所可能就存在一些問題，不排除存在漏報、遲報、不報的現(xiàn)象。”馮桅說，在今年我市開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治監(jiān)管新模式試點工作中，這一問題曾被衛(wèi)生監(jiān)督員提及。

衛(wèi)生部門還建議，學校和托幼機構(gòu)的教室及集中開展教學活動的場所要定時開窗通風，保持空氣流通；適當增加學生課外活動時間，督促學生勤洗手、曬衣被；保持教室、寢室、食堂、廁所等環(huán)境的清潔衛(wèi)生，并對這些場所的空氣、地面和公用物品實行定期消毒。

目前，我市中小學校和托幼機構(gòu)已按照衛(wèi)生部門要求，進一步加強晨午檢、因病缺課追蹤登記和報告工作，對出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、身體不適或疑似水痘病例的中小學生和幼兒，立即建議隔離觀察，并及時通知家長送往醫(yī)療機構(gòu)就診，同時對密切接觸者進行觀察。

“水痘患者必須隔離至水痘全部結(jié)痂且痂皮干燥，隔離時間不少于病后2周，學生患者最好應(yīng)在確定病愈后方可返校。”馮桅建議。不過，對于非低年級的學生患者來說，一般很難接受停課的建議，尤其是學業(yè)更為緊張的高中生。

“呼吸道傳播與接觸傳播并存，且在潛伏期就有傳染性，難以及時發(fā)現(xiàn)，并采取隔離預(yù)防措施。”馮桅認為，雖然同為呼吸道傳染病，但水痘的傳播方式與一般呼吸道傳染病又有所不同，這是水痘發(fā)病防不勝防、防控工作難度較大的主要原因。

張向陽說，預(yù)防接種是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段，也是控制疫情蔓延流行的、保護接種人群健康的一項重要措施。在水痘相對高發(fā)的季節(jié)，學生可以選擇接種水痘疫苗，起到免疫保護、免于發(fā)病的作用。

修改免疫程序？

目前，我市使用的《兒童預(yù)防接種證》中，就有水痘疫苗，并加以注明“1歲以上接種1針”。不同于免費接種的國家免疫規(guī)劃疫苗（一類疫苗），水痘疫苗被列為其他疫苗，屬于自愿、自費接種的二類疫苗。

屯溪區(qū)疾控中心提供的一份水痘減毒活疫苗說明書寫道：1-12歲兒童基礎(chǔ)免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎(chǔ)免疫接種2劑。并注明：本品可基于當?shù)匾咔楸O(jiān)測需要，省級及以上衛(wèi)生主管部門對12歲以下人群必要時進行1劑加強免疫。

“最近幾年，我市每年新出生人口在1.2萬人到1.3萬人左右，全市每年接種水痘疫苗平均在1萬針次多一點。”張向陽說。數(shù)據(jù)顯示，每年都有不少適齡兒童沒有注射水痘疫苗，未能在體內(nèi)形成對水痘的免疫屏障。

屯溪區(qū)疾控中心疾控科負責人殷慧慧打開電腦數(shù)據(jù)，告訴記者，“在2010年前后，我們這里的水痘接種率比較低。”她認為，今年發(fā)生水痘的病例多為高年齡組學生，或與當年沒有接種水痘疫苗有關(guān)。

市人民醫(yī)院感染科科長方衛(wèi)東認為，近期出現(xiàn)的水痘發(fā)病病例中，不排除有接種過水痘疫苗卻感染發(fā)病的患者。但是，他們在醫(yī)院就診時一般不會攜帶“接種證”，詢問有無接種史時，他們的答復(fù)是否真實，無從判斷。

馮桅介紹，對于水痘疫苗，我國目前一般主張注射1針次，抗體有效性在3-5年；國外一般建議注射2針次，抗體有效性在10年左右。根據(jù)流行病學資料和臨床研究文獻，注射1針次的保護率在70%左右，而注射2針次的保護率能達100%。

為有效遏制水痘疫情暴發(fā)流行，部分地區(qū)已經(jīng)著手修改水痘疫苗的免疫程序。馮桅透露，就在最近兩三個月內(nèi)，廣東、上海、江蘇等省市相繼作出調(diào)整，一般建議在1-3歲接種1針次，在4-6歲再接種1針次，但仍為自愿自費接種。

但是，疫苗免疫程序的修改至少需要省級層面決定。目前，我省暫未傳出修改水痘疫苗免疫程序的消息。不過，有未經(jīng)證實的傳聞稱，水痘疫苗有可能被納入下一輪國家擴大免疫規(guī)劃，具體將視各地疫情及財力而定。目前，我市各預(yù)防接種點的零售單價在170元左右。

（原標題：黃山中小學生水痘多發(fā) 市衛(wèi)計委：加強檢查做好預(yù)防接種）