在家長群里，對(duì)于抗生素的使用問題一直分兩派，一派堅(jiān)定地認(rèn)為不用“抗生素”病好不了，堅(jiān)決要求用。另一派堅(jiān)定地認(rèn)為，“抗生素”存在濫用的問題，副作用大，堅(jiān)決不能用。用還是不用，這確實(shí)是個(gè)問題。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科副主任醫(yī)師曹清指出，抗生素在兒童呼吸道疾病中使用較多，而兒童呼吸道疾病中以病毒感染居多，其中5歲以下的兒童病毒感染的人群占了80%，病毒感染確實(shí)不需要使用抗生素。但是，需要指出的是，病毒感染的后期，特別是3-5天如果高燒不退，容易引發(fā)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，這時(shí)候就需要使用抗生素。

“臨床評(píng)判非常重要，醫(yī)生一般會(huì)通過血常規(guī)、臨床的癥狀和體征去判斷到底是病毒感染、細(xì)菌感染還是非典型性菌感染，包括百日咳、支原體感染等。同樣的，其他部位感染是否需要使用抗生素也是需要區(qū)分是不是細(xì)菌性感染，像秋冬季孩子的胃腸道感染較多，其中大部分與病毒相關(guān)，包括輪狀病毒、諾如病毒等等，這類感染也是不需要抗感染治療。”曹清醫(yī)生說。

需要指出的是，很多家長擔(dān)心抗生素的毒副作用而隨意停藥，曹清醫(yī)生提醒，隨意超量使用是會(huì)提高毒副反應(yīng)的發(fā)生，而隨意減量會(huì)降低療效，提高耐藥菌的產(chǎn)生等問題，因此必須保證足夠劑量的抗生素使用，這是治療的關(guān)鍵之一。

“例如猩紅熱的患者，這實(shí)際上是A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，特別在冬春季節(jié)是疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。用了抗生素以后有好轉(zhuǎn)，但很多家長一好轉(zhuǎn)就停藥，其實(shí)，這種細(xì)菌性感染我們是要治療一定療程的，大約在7-10天，過早地停藥容易再復(fù)發(fā)。”專家表示，“對(duì)于抗感染治療，我們的建議是，明確病原菌；明確后進(jìn)行足量、足療程治療。”

對(duì)于口服還是注射給藥的問題，專家指出，抗感染治療無外乎“口服用藥、肌肉注射用藥、靜脈用藥”這三大種，雖然肌肉用藥、靜脈用藥的療效發(fā)揮高于口服用藥，但也正是給藥途徑不同，靜脈或肌肉組織給藥缺少消化道及防御系統(tǒng)的處理，其引起過敏反應(yīng)的可能性大大增加，而且輸液使用過程中可能產(chǎn)生的微粒，增加了對(duì)機(jī)體組織傷害的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致靜脈用藥、肌肉注射用藥的過敏性大大提高，增加了對(duì)機(jī)體組織傷害的風(fēng)險(xiǎn)，因此從安全性來說，口服用藥＞肌肉注射用藥＞靜脈用藥。

但最終如何用藥也需要視情況而定。比方說對(duì)于輕癥的肺炎患者可以選擇口服用藥，而對(duì)于重癥的肺炎患者則需先靜脈用藥，如果好轉(zhuǎn)3-5天后可以轉(zhuǎn)為口服的序貫治療。

“也不是像很多家長認(rèn)為的一旦肺炎就需要吊7-10天鹽水，后期是可以改口服治療的。另外對(duì)于輕癥肺炎來說，如果首先選擇口服用藥，如果體溫不退、臨床癥狀持續(xù)加重還是需要靜脈點(diǎn)滴治療。”曹清醫(yī)生說。

曹清醫(yī)生提醒，如果孩子發(fā)燒1-2天持續(xù)不退；特別是孩子精神比較差，有頭痛、嘔吐、咳嗽等比較劇烈的癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生確定感染部位及嚴(yán)重程度。

“病毒感染也不是說不嚴(yán)重，有些病毒感染引起的重癥腦炎、重癥肺炎等都是危及生命的，孩子的免疫功能還沒有完善，疾病發(fā)展可能很快，所以一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀還是要及時(shí)就診。”曹清醫(yī)生說。

那么為什么不能先對(duì)感染病菌進(jìn)行檢測(cè)再行用藥呢？曹清醫(yī)生指出，有一個(gè)檢查叫“培養(yǎng)+藥敏”，這個(gè)檢查可以明確感染的細(xì)菌種類以及對(duì)哪種藥物會(huì)比較敏感。但培養(yǎng)時(shí)間比較長，一般細(xì)菌可在有氧條件下、37℃中放18～24小時(shí)生長。厭氧菌則需在無氧環(huán)境中放2～3天后生長。個(gè)別細(xì)菌如結(jié)核菌要培養(yǎng)1個(gè)月之久。

另外，檢查之前用過抗生素，會(huì)造成有假陰性的結(jié)果。所以要等檢查結(jié)果出來才用藥，那時(shí)可能病情進(jìn)展到一定程度就難以挽回了。醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性先使用抗生素，萬一經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳，這些檢查結(jié)果就是指導(dǎo)進(jìn)一步治療的最佳證據(jù)，這一點(diǎn)國外也通常是這樣做的。

因此，建立快速、精準(zhǔn)、易推廣的病原體檢測(cè)方法對(duì)實(shí)現(xiàn)我國兒童感染性疾病的精準(zhǔn)診斷和治療至關(guān)重要。“我們現(xiàn)在正在嘗試引進(jìn)新的檢測(cè)手段，提高對(duì)感染病菌檢出的時(shí)效性和準(zhǔn)確率，從源頭上解決對(duì)病原菌的檢測(cè)問題，這可以更有效地減少抗生素使用不當(dāng)?shù)膯栴}。”曹清醫(yī)生說。

（原標(biāo)題：抗生素究竟用還是不用？專家：完善病原菌檢測(cè)或可解決問題）