問：孩子尿床要不要治療？如何治？

答：針對(duì)兒童單癥狀性夜遺尿，治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療等。

兒童夜遺尿，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲及以上兒童夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識(shí)的排尿。兒童夜遺尿的患病率非常高，根據(jù)《2017中國(guó)兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯示，在中國(guó)，5歲孩子的患病率高達(dá)15%，10歲孩子的患病率高達(dá)5%，甚至16-18歲的青少年中還有高達(dá)1.7%的患病率。

令人擔(dān)心的是，在中國(guó)，兒童遺尿癥的就診率不到20%，即使是每天都尿床的嚴(yán)重情況下，也僅有40%的家長(zhǎng)會(huì)帶孩子就醫(yī)。很多家長(zhǎng)都認(rèn)為尿床不是病，認(rèn)為是孩子笨，或是孩子的“壞習(xí)慣”，長(zhǎng)大就會(huì)好。在這種錯(cuò)誤的觀念下，近四成的家長(zhǎng)曾因?yàn)槟虼矄栴}責(zé)罵過孩子。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟風(fēng)濕科周緯主任告訴我們：雖然尿床不會(huì)給孩子帶來如同其他疾病般“看得到的身體痛苦”，但尿床帶給孩子的是更隱秘和長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)，以及對(duì)睡眠質(zhì)量和自尊心的嚴(yán)重影響。有研究表明，尿床是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。

近日，一則創(chuàng)意十足的尿床公益廣告牌在上海兒童醫(yī)學(xué)中心正式亮相，廣告牌采用特別的制作工藝，讓所有的成年人只有俯身到孩子的高度才能看到“尿床的傷痛”的廣告牌，呼吁“大人”們正視并關(guān)注孩子尿床——小兒夜遺尿。在廣告牌豎立的同時(shí)，“關(guān)注小兒遺尿，行動(dòng)在此時(shí)”主題系列義診也在上海兒童醫(yī)學(xué)中心拉開帷幕?，F(xiàn)場(chǎng)，來自上海兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟風(fēng)濕科周緯主任、泌尿外科孫杰主任、發(fā)育行為科馬駿副主任、遺尿?qū)＜疑蛐♀曖t(yī)師、中醫(yī)科丁麗鳳醫(yī)師共同會(huì)診。

那么兒童遺尿癥的主要發(fā)病原因是什么？目前臨床上，對(duì)兒童夜遺尿的診斷使用哪些方法？記者采訪了上海兒童醫(yī)學(xué)中心腎臟風(fēng)濕科周緯主任。

記者：兒童夜遺尿的主要發(fā)病原因是什么？

周緯：目前認(rèn)為尿床主要有以下三個(gè)原因：首先是睡眠喚醒困難，不能感受膀胱充盈狀態(tài)而覺醒；其次，夜間多尿，在睡眠過程中產(chǎn)生過多的尿；膀胱功能障礙，最常見是膀胱容量小或者膀胱過度活動(dòng)。另外，臨床發(fā)現(xiàn)，尿床常常會(huì)存在較強(qiáng)家族遺傳史，近2/3尿床兒童的1或2個(gè)父母親具有尿床史。

基本原因概括起來有：

●缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做抗利尿激素。這種物質(zhì)在睡眠時(shí)時(shí)分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液。

●孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液。

●充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒起來上廁所，那膀胱就會(huì)自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床。

●此以外，有些不良甚或習(xí)慣也可能導(dǎo)致尿床。便秘：如果不是經(jīng)常排便的話，糞便會(huì)積壓，并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會(huì)引起尿床。

記者：目前臨床上，對(duì)兒童夜遺尿的診斷使用哪些方法？

周緯：目前在遺尿癥的診治上，已經(jīng)有多個(gè)國(guó)家和國(guó)際組織建立診療規(guī)范。中國(guó)目前已有多個(gè)醫(yī)院建立遺尿癥的專病門診，依照《兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》，逐步規(guī)范遺尿癥的診斷和治療。

臨床上，需對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷，以除外非單癥狀性遺尿癥以及其他潛在疾病引起的遺尿癥。根據(jù)孩子具體情況的不同，可能需要尿常規(guī)的檢查，B超的檢查等。如果家長(zhǎng)有一定的條件，還可以記錄孩子的排尿日記，以幫助醫(yī)生判斷潛在的病因，制定更有針對(duì)性的治療方案。

針對(duì)兒童單癥狀性夜遺尿，治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療等。去氨加壓素和遺尿報(bào)警器是目前多個(gè)國(guó)際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法，可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。大部分孩子可能需要接受一些藥物來幫助控制尿床，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況制定針對(duì)性的方案。

醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)遺尿癥患兒家長(zhǎng)的教育，向其講解關(guān)于遺尿癥的基本信息。遺尿癥并不是兒童的過錯(cuò)，家長(zhǎng)不應(yīng)因此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰。同時(shí)，積極的生活方式的指導(dǎo)是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ)，某些遺尿癥兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣的調(diào)整，遺尿癥癥狀便可消失。對(duì)于小年齡、遺尿?qū)ι钣绊懶〉膬和墒紫冗M(jìn)行基礎(chǔ)治療，且基礎(chǔ)治療貫穿遺尿癥治療的全過程。

（原標(biāo)題：兒童尿床到底是不是病？）