“醫(yī)生，我有慢性腎病，腎功能還有點(diǎn)不好，可以再懷二胎嗎？”近日，長沙市第一醫(yī)院腎病風(fēng)濕科門診，前來就診的廖女士正在詢問坐診專家黃映紅。

家住開福區(qū)的廖女士今年28歲，趁著年輕要個二寶是一家人的心愿，然而廖女士因患有腎病顧慮重重。隨著我國“二胎”政策的普及，越來越多的家庭都有要兩個寶寶的計劃，那么到底像廖女士這種情況能不能懷孕生寶寶呢？聽聽腎病風(fēng)濕科主任、主任醫(yī)師黃映紅怎么說。

慢性腎臟病是我國常見的重大慢性疾病之一，發(fā)病率高，危害大。該病診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎臟損害和（或）腎小球濾過率下降至<60ml/min，持續(xù)3個月。腎臟損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，出現(xiàn)血液、尿液成分和影像學(xué)異常，腎組織出現(xiàn)病理形態(tài)學(xué)改變。腎小球濾過率是評價腎功能的最好指標(biāo)，因此，根據(jù)腎小球濾過率水平可以將慢性腎臟病分為5期。

很多常見的慢性腎臟病好發(fā)于育齡期婦女，處理不好將對母嬰健康帶來危害?；颊叩哪I功能狀況（腎臟病分期）、是否合并高血壓和蛋白尿?qū)θ焉锝Y(jié)局的影響很大，血壓越難控制、越晚期的患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險越大。而在慢性腎臟病的病因中，狼瘡性腎炎和糖尿病腎病等系統(tǒng)性疾病的影響最為顯著。

那么得了慢性腎臟病，就不能懷孕了嗎？其實不然，黃映紅表示，對于該病早期（分期為1-2期），僅有輕微腎臟損害，妊娠前腎功能正常，血壓控制正常，尿蛋白定量<1g/24h的患者可考慮妊娠，但仍需認(rèn)識到妊娠的風(fēng)險，嚴(yán)密監(jiān)測。

到底哪些慢性腎臟病患者不推薦妊娠呢？

1、分期為3－5期的患者。

2、高血壓難以控制的患者，建議暫緩妊娠，直至血壓控制正常后。

3、伴有蛋白尿的患者，建議暫緩妊娠，直至治療控制到尿蛋白定量<1g/24h至少6個月。

4、活動性紅斑狼瘡增加腎病復(fù)發(fā)、早產(chǎn)和先兆子癇的風(fēng)險，建議暫緩妊娠，直至疾病治療達(dá)完全緩解狀態(tài)或病情穩(wěn)定接近完全緩解狀態(tài)至少6個月。

5、伴中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者妊娠后出現(xiàn)不可逆腎功能下降及進(jìn)展到腎病范圍蛋白尿風(fēng)險高，不推薦妊娠。

6、狼瘡性腎炎和糖尿病腎病等系統(tǒng)性疾病的腎外疾病不適合妊娠的評估見相關(guān)指南。

7、由于國內(nèi)透析條件的限制，不推薦血液透析和腹膜透析患者妊娠。

有以上情況者如果仍有強(qiáng)烈的妊娠意愿，需要在腎臟病醫(yī)師和高危妊娠產(chǎn)科醫(yī)師的密切隨訪及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的支持配合下，方可妊娠。

腎移植受者在醫(yī)師的指導(dǎo)下，依據(jù)病情及治療情況，擇期妊娠。歐洲最佳實踐指南推薦延遲到移植后24個月妊娠。美國移植學(xué)會推薦移植后至少1年妊娠，并滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)無移植排斥反應(yīng)；腎功能良好且穩(wěn)定；無或微量蛋白尿；無致胎兒毒性的急性感染；穩(wěn)定且無致畸作用的抗移植排斥藥物。

專家再提醒，慢性腎臟病患者即便符合妊娠條件，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率仍高于普通人群。患者需要接受完整的、專業(yè)的妊娠管理，包括妊娠前管理、妊娠期管理、分娩期管理和產(chǎn)后管理等等，只有在多學(xué)科的共同支持下，才能確保慢性腎臟病孕產(chǎn)婦母嬰健康、平安。

（原標(biāo)題：得了腎病還能懷寶寶嗎？ 看看專家怎么說）