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預(yù)防小兒腹瀉的突破口
秋季是腸道疾病的多發(fā)季節(jié)，目前，由于對抗生素的廣泛應(yīng)用，因細(xì)菌感染的腹瀉疾病已有所減少，而由病毒所引起的腹瀉就顯得頗為突出。6個(gè)月-3歲的寶寶往往是秋季腹瀉的主要的“受害者”，入秋之后幼兒應(yīng)該如何預(yù)防和治療腹瀉呢？對此，記者采訪了山東省千佛山醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師徐昌青。
徐主任介紹說，常見的秋季腹瀉有病毒性腹瀉，如輪狀病毒性腸炎、腸腺病毒腸炎、諾沃克病毒腸炎等，其中以輪狀病毒所致的嬰幼兒秋季腹瀉最為典型。輪狀病毒腹瀉主要發(fā)生在每年的9月份到次年的1月份，其中10-12月是流行的高峰期。故又稱秋季腹瀉。
因輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，感染途徑主要是胃腸道，所以只要幼兒接觸被輪狀病毒污染的手、玩具等就很容易被感染。因疾病早期30%-50%的患者有上呼吸道感染癥狀，所以很多醫(yī)生認(rèn)為呼吸道傳播的可能性也很大。引起腹瀉的患者的輪狀病毒有A、B、C、D四個(gè)血清型，四型間無交叉免疫性，所以可以重復(fù)感染。
徐主任表示，6個(gè)月-3歲的嬰幼兒可由于營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱等原因成為主要的易感人群，且病情嚴(yán)重，病程較長。小于6個(gè)月的小嬰兒，由于體內(nèi)有母親的抗體保護(hù)，不易患秋季腹瀉，母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，更少得秋季腹瀉。3歲以上的兒童，消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟，也很少患秋季腹瀉，即使患病，病情也會輕很多，病程短。成人也會感染秋季腹瀉，癥狀與兒童的癥狀相似，病情輕，病程短，一般2-3天即可痊愈。少數(shù)也可出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉甚至脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
患者感染輪狀病毒后，經(jīng)過1-3天的發(fā)病，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)患者還會發(fā)熱(常見于病程初期)，一般為低熱，很少高熱；半數(shù)患者會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天。病后2天出現(xiàn)腹瀉，大便每日10次左右，水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量黏液，無膿血，無腥臭味，腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；病程有自限性，腹瀉多在病后4-7天自愈，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時(shí)間可能更長，少數(shù)孩子腹瀉可持續(xù)20多天。有個(gè)別病兒可發(fā)生猝死，可能與并發(fā)心肌炎有關(guān)。
對于幼兒秋季腹瀉的治療，徐主任建議只要是病毒感染所引起的秋季腹瀉，服用抗生素有害無益，如并發(fā)細(xì)菌感染，可口服或靜脈應(yīng)用三代頭孢菌素，成人服用的喹諾酮不能給孩子服用，否則會嚴(yán)重影響孩子的成長。同時(shí)徐主任還主張應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)劑蒙脫石散，蒙脫石散不但有止瀉作用，更主要的，它是一種消化道黏膜的保護(hù)劑，可以保護(hù)消化道的黏膜免受多種致病因子的攻擊，而且不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。菌群失調(diào)者，選擇微生態(tài)制劑。
如果患者有食欲，就應(yīng)該繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的孩子仍哺母乳；人工喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)吃去乳糖的奶粉，或稀釋牛奶；已添加輔食的孩子可吃稀粥或面片，因?yàn)楦篂a兒仍可吸收攝入糖的80%，蛋白質(zhì)和脂肪的60%，所以繼續(xù)喂養(yǎng)對腹瀉兒有利。也可以給幼兒患者口服補(bǔ)液鹽，少量多次地喂，每2-3分鐘喂一次，每次用匙喂10-20毫升；約4-6小時(shí)即能糾正脫水。如對口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)去醫(yī)院看醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。
再就是不能孩子禁食，相反，要鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，可少量多餐。只有在一種情況下需要禁食，就是當(dāng)孩子頻繁嘔吐時(shí)需要禁食，同時(shí)需要到醫(yī)院靜脈補(bǔ)液。以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，也就是奶、米湯、粥為主，暫時(shí)不要吃硬飯，避免過敏性食物例如海鮮、雞蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。
秋季幼兒腹瀉預(yù)防要從以下幾個(gè)方面做起，首先最好是以母乳喂養(yǎng)。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐爛變質(zhì)食物，生吃蔬菜、瓜果一定要洗燙，剩飯、剩菜要煮后再吃。搞好飲水衛(wèi)生，不要讓孩子喝生水，飲水用具要定期消毒，保證飲水衛(wèi)生。講究個(gè)人衛(wèi)生，讓孩子養(yǎng)成飯前、便后要洗手的習(xí)慣，常給孩子剪指甲、勤換衣服。合理飲食，讓孩子少吃富有脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，以避免腸道正常菌群失調(diào)。徐主任說最好的辦法是給孩子接種輪狀病毒疫苗，6個(gè)月-3歲的寶寶，每年要接種輪狀病毒活疫苗，以預(yù)防輪狀病毒腹瀉，在每年秋季腹瀉流行季節(jié)來臨之前接種。
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