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小兒濫用抗生素反而會(huì)致病
一歲多的小女孩患上全身多發(fā)性霉菌感染，1個(gè)月就掉了8斤肉，嘴里長(zhǎng)滿鵝口瘡，小屁股上布滿紅瘡……兒科專家問(wèn)診后得知，原來(lái)是孩子感冒后在其他醫(yī)院被使用了頭孢曲松鈉等高級(jí)抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘機(jī)大量繁殖。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在兒童藥物性腎損害中，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的。眼下正值兒童呼吸道感染、秋季腹瀉的高發(fā)期，大約90%的上呼吸道感染都是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。專家提醒，無(wú)論是家長(zhǎng)還是醫(yī)生，都不該盲目濫用抗生素。
典型病例：吊針三周不好長(zhǎng)紅疹
最近，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科接診了這樣一位小病人：一歲多的小女孩茜茜(化名)瘦得厲害，還不時(shí)劇烈咳嗽。仔細(xì)檢查，孩子口腔中有白色成片的口瘡，會(huì)陰部還有密集紅疹。
據(jù)媽媽講述女兒患病經(jīng)過(guò)：國(guó)慶期間，一家三口開(kāi)車去郊外玩，剛回家女兒就開(kāi)始連咳帶喘。于是媽媽找出家里備著的小兒止咳糖漿，給她喝了兩天，但不僅沒(méi)好轉(zhuǎn)，咳喘反而越來(lái)越重。她趕緊帶女兒到家附近一家二級(jí)醫(yī)院兒科就診，醫(yī)生沒(méi)做什么檢查，就開(kāi)了處方：頭孢曲松鈉靜脈滴注，連用兩周。可是打了兩周吊針，孩子情況也沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而咳喘更厲害，還開(kāi)始發(fā)燒。醫(yī)生又更改了用藥處方：換阿奇霉素靜脈滴注，配合阿莫西林口服，又是一周。眼看孩子的病更重了：發(fā)燒經(jīng)常燒到39度多，還越來(lái)越瘦，又開(kāi)始腹瀉，一喂東西就哭，煩躁得哭鬧不停，原來(lái)是嘴巴里長(zhǎng)口瘡，小屁股上長(zhǎng)滿紅疹……
專家診斷：濫用抗生素反而可致病
據(jù)診斷，茜茜嘴里長(zhǎng)的是典型的鵝口瘡，由霉菌感染引起，而外陰處的紅疹也可能源于此。檢查結(jié)果證實(shí)是全身多發(fā)性霉菌感染。在停用抗生素、改用抗霉菌藥物等治療后，不僅鵝口瘡消退了，腹瀉也越來(lái)越少，目前已經(jīng)康復(fù)，不再來(lái)院復(fù)診。
“這可能是濫用抗生素造成的！”一位業(yè)內(nèi)兒科專家分析說(shuō)，茜茜最初出現(xiàn)咳喘，不排除病毒感染或伴有過(guò)敏等情況，應(yīng)對(duì)癥治療。但不分青紅皂白上來(lái)就用抗生素，而且一開(kāi)始用的就是第三代頭孢類抗生素——頭孢曲松鈉，這是抗生素中的高級(jí)藥；接著又用了阿奇霉素、阿莫西林，這樣不僅容易造成耐藥，長(zhǎng)時(shí)間抗菌治療還容易使孩子體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘機(jī)大量繁殖。而霉菌感染相對(duì)而言又是比較難控制的，尤其是多發(fā)性的還可能使機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降，甚至危及生命。
家長(zhǎng)誤區(qū)：盲目“點(diǎn)名”用抗生素退熱
兒童發(fā)熱、感冒，頻頻使用抗生素?？股刂栽谀承﹥和t(yī)院或大醫(yī)院兒科“如此受寵”，這和家長(zhǎng)也脫不了關(guān)系。據(jù)新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授分析，現(xiàn)在不少孩子一發(fā)燒，家長(zhǎng)就覺(jué)得很害怕，到醫(yī)院“點(diǎn)名”要用抗生素，還提出要用好藥。
“醫(yī)生，我的孩子病怎么還沒(méi)好？”近日，記者在兒童醫(yī)院兒內(nèi)科門診發(fā)現(xiàn)，不少反復(fù)帶孩子來(lái)醫(yī)院看病的家長(zhǎng)見(jiàn)了醫(yī)生第一句話總是這么問(wèn)。如今的孩子都是家里的寵兒，大多數(shù)情況都是6個(gè)大人圍著一個(gè)孩子轉(zhuǎn)。只要孩子一生病，就全家往醫(yī)院趕，有的每天都到醫(yī)院“報(bào)到”，有的甚至一天還要到醫(yī)院來(lái)幾次。尤其是看到孩子一發(fā)熱，就生怕引起肺炎，想立即用抗生素。雖然年輕父母對(duì)濫用抗生素的弊端有所聞，但年老的長(zhǎng)輩大都不能理解。他們一看到孫子、孫女發(fā)燒可能會(huì)肺炎，就想快點(diǎn)打吊針，多半抱有“吊針比吃藥見(jiàn)效快”的觀念。其實(shí)，抗生素是對(duì)抗細(xì)菌感染的，并非退燒藥，盲目亂用不起作用反有害。
院方規(guī)定：使用高級(jí)抗生素需主任簽字
目前，一些醫(yī)院的個(gè)別醫(yī)生對(duì)兒童病毒性感冒等疾病認(rèn)識(shí)并不足。雖然上呼吸道感染等大多是由病毒感染引起的，但萬(wàn)一是細(xì)菌感染或合并有細(xì)菌感染，不用抗菌素就很難控制病情。也正是出于這樣的擔(dān)心，有些醫(yī)生不管三七二十一，就先用上抗生素再說(shuō)。為了限制抗生素的濫用，在上海兒科醫(yī)院、新華醫(yī)院、兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心等都推出了抗生素分級(jí)分類管理的使用規(guī)定。像第三代頭孢這樣的高級(jí)抗生素，需要主任簽字后才能使用。也因此，在推行該規(guī)定后，醫(yī)院的抗生素處方也有所下降。
國(guó)外情況：英國(guó)孩子發(fā)熱后脫衣吹風(fēng)
在國(guó)外，對(duì)于抗生素有非常嚴(yán)格的使用指南，絕不允許隨便濫用抗生素。如果孩子是病毒性感冒，則根本不需要用藥，只要多喝水、多休息、繼續(xù)觀察即可，但在國(guó)內(nèi)，心急如焚的家長(zhǎng)可能還沒(méi)把孩子送到醫(yī)院，就早已自行讓孩子服藥。
在英國(guó)，如果孩子感冒發(fā)燒，溫度不是太高，家長(zhǎng)就將孩子衣服先脫下，只留一條褲衩，然后再將窗戶打開(kāi)，用風(fēng)扇對(duì)著身體吹。在國(guó)外，這樣的物理降溫方法通常被廣泛采用，來(lái)對(duì)付兒童發(fā)燒感冒。而醫(yī)生也很少會(huì)開(kāi)抗生素，一般只會(huì)讓孩子多喝水，或者采取溫水擦浴等物理方法降溫。因?yàn)榘l(fā)燒如果不合并細(xì)菌感染的話，一般3至5天的過(guò)程是自然病程。當(dāng)然，中國(guó)孩子的體質(zhì)與西方孩子有所不同，但道理是一樣的。
科學(xué)用藥：90%上呼吸道感染無(wú)需用抗生素
“來(lái)兒科就診的患兒中，大約80%至90%都是因?yàn)樯虾粑栏腥径鴣?lái)。在上呼吸道感染中，大約90%又都是由病毒引起，更不需要使用抗生素。但實(shí)際上，臨床大約90%上呼吸道感染都用了抗生素?！滨U一笑教授用“3個(gè)90%”概括出抗生素在兒科中濫用的普遍狀況。如果非細(xì)菌引起的兒童感冒發(fā)熱用了抗生素，不僅對(duì)病毒沒(méi)有殺滅作用，還可能因?yàn)闉E用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。當(dāng)真的遭遇細(xì)菌感染時(shí)，再用抗生素就可能因?yàn)榧?xì)菌耐藥性使藥效減弱，疾病難治，此時(shí)必須加大藥物劑量或聯(lián)合用藥，這樣一來(lái)不僅影響治療效果，還會(huì)使藥物副作用增大，甚至引起不良反應(yīng)，比如肝腎損壞等。藥物在體內(nèi)通過(guò)肝腎排泄，在腎臟內(nèi)的濃度達(dá)到最高，所有藥物的毒性可能都聚集在腎臟里。
據(jù)兒科醫(yī)院腎內(nèi)科一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在兒童藥物性腎損害中，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的?！芭c成人疾病相比，像兒童呼吸系統(tǒng)疾病等兒科感染性疾病更多。因此，兒童需要使用抗生素的機(jī)會(huì)和頻率也就更多，更需注意不可濫用。其中首先必須明確：兒童感染性疾病到底是由細(xì)菌引起的，還是由病毒引起的？
專家提醒：感冒、腹瀉多喝水多休息
最近連續(xù)降溫后，孩子最容易中招，誘發(fā)感冒、發(fā)熱、咳嗽、支氣管炎、哮喘等各種呼吸系統(tǒng)疾病。在兒童、兒科、兒中心等各大兒科類醫(yī)院門急診處，到處可見(jiàn)抱著孩子的家長(zhǎng)排隊(duì)掛號(hào)。在醫(yī)院輸液區(qū)和觀察室內(nèi)，幾乎沒(méi)有空床位。兒童醫(yī)學(xué)中心上周最高門急診數(shù)一日超過(guò)3800人次，而新華醫(yī)院、兒科醫(yī)院這幾天每天接診量都在3000人次左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平常。
專家建議，在小病人中，大約90%以上感冒都是由病毒感染所致，濫用抗生素對(duì)病毒沒(méi)有殺滅作用。因此，如果孩子患感冒沒(méi)有并發(fā)細(xì)菌感染，并不需要服用抗生素。相反，多喝水、多休息，飲食清淡，或適當(dāng)服用中成藥，比如小兒感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑、維C銀翹片等，這些藥物對(duì)病毒有抑制作用。
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