妊娠是指胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠從卵子受精形成胚胎開始，至胎兒及其附屬物自母體排出終止。胎兒附屬物指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜，臍帶和羊水。胎盤是胚胎與母體組織的結(jié)合體，臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官。胎兒的排泄廢物通過臍帶輸送到母體，母體通過臍帶血管將氧分及營養(yǎng)物質(zhì)傳輸給胎兒,供給其生長發(fā)育。因此可以說,臍帶是連接母體與胎兒的重要通道。母體和胎兒的物質(zhì)交換通過臍帶的血循環(huán)才能完成。

臍帶的構(gòu)造與作用

臍帶的中央有一條管腔較大、管壁較薄的血管,稱為臍靜脈；其兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的血管稱為臍動(dòng)脈，血管外面包繞的是含水量豐富的結(jié)締組織，稱為華通氏膠，有保護(hù)臍血管的作用。來自胎盤的血液經(jīng)過臍靜脈進(jìn)人胎兒體內(nèi)；來自胎兒的血液經(jīng)過臍動(dòng)脈流回胎盤與母血進(jìn)行物質(zhì)交換。所以，如果臍帶受壓血流阻斷時(shí)，胎兒會(huì)因缺血、缺氧危及生命。

臍帶與胎盤

胎兒出生離開母體能夠自主呼吸時(shí)，就可以獨(dú)立吸氧并進(jìn)行物質(zhì)代謝了。這時(shí)臍帶也就失去了作用，可以斷掉臍帶，并等待胎盤娩出體外。這也是接生人員的主要工作。如果胎盤不能自然剝離，子宮就不會(huì)收縮復(fù)原,可能會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生致命的產(chǎn)后出血，如果胎盤剝離不全，哪怕剩一小塊胎盤組織，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)也會(huì)同樣存在。不管最后胎盤如何處理，一定要先讓接生的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真檢查所娩出的胎盤(俗稱胎衣）和胎膜是否完全。只要懷疑胎盤娩出不全，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行消毒情況下的陰道檢查，必要時(shí)甚至需要清理干凈宮腔。產(chǎn)后的子宮既大又軟，做這樣的手術(shù)，要求醫(yī)務(wù)人員必須要有一定的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，否則有可能造成子宮穿孔，給產(chǎn)婦造成痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至還可能由于出血和感染威脅產(chǎn)婦的生命。

怎樣斷臍

斷臍后處理臍帶也需要一定的技術(shù)。首先要先將臍帶用消毒的棉線結(jié)扎，應(yīng)歡先用75%的酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5厘米處用粗絲線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5厘米處結(jié)扎第二道’既要扎緊，防止斷端血管出血，更要避免因用力過猛造成臍帶斷裂。在第二道結(jié)扎線外大約0.5厘米處剪斷臍帶,擠出其中殘余的血液，用20%的髙錳酸鉀液消毒臍帶斷面后，待其干燥后再以無菌紗布蓋好。目前,各地有很多處理臍帶的方法,有的用氣門芯、血管鉗、血管夾等。其實(shí)，無論使用哪種方法,都要注意消毒操作。有人主張以2%碘液代替高錳酸鉀液，可以防止燒傷新生兒皮膚，從而達(dá)到使臍帶根部脫落快并減少感染的目的。

特別需要引起重視的問題是，斷臍后的臍帶拫部若處理不當(dāng)，其感染就不只是臍周炎的問題，病原菌可直接進(jìn)人新生兒的血循環(huán)發(fā)生敗血癥。如果產(chǎn)婦由于各種原因?qū)⒑⒆臃置湓卺t(yī)院以外的地方，當(dāng)時(shí)沒有現(xiàn)成的工具，就更要注意將斷臍使用的剪刀或刀子在明火上燒幾分鐘或在開水中煮沸5分鐘，才能拿來使用。舊法接生的致命之處就是不消毒接生,產(chǎn)婦或孩子都可因破傷風(fēng)菌感染而于產(chǎn)后發(fā)病致死。這就是民間所說的“四六風(fēng)”

臍帶的長短

臍帶的長度因人而異。一般來說，足月時(shí)平均為50厘米~60厘米。若不足30厘米為臍帶過短，長過70厘米為臍帶過長。一般認(rèn)為至妊娠28周（孕7個(gè)月）時(shí)，臍帶就能達(dá)到足月的長度。有專家指出，若胎盤附著于子宮底部，臍帶的安全長度必須超過從胎盤附著處至母體外陰的距離，至少應(yīng)達(dá)到32厘米胎兒才可以正常娩出。若達(dá)不到這個(gè)長度，在分娩時(shí)可能會(huì)有一定異常。主要表現(xiàn)為進(jìn)人產(chǎn)程后胎兒會(huì)因臍帶被牽拉過緊，血循環(huán)受障礙，出現(xiàn)胎心的異常，以致不得不因此行剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，分娩時(shí)還可因牽拉致胎盤早期剝離或胎兒臍疝；嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成臍帶血管斷裂出血。臍帶過長時(shí)，也可造成血流障礙,無論是臍帶繞頸、臍帶脫垂或臍帶打結(jié),都將危及胎兒生命。

臍帶過長與臍帶繞頸

臍帶繞頸是胎兒分娩時(shí)常見的情況，一般認(rèn)為這與臍帶過長和胎動(dòng)過頻有關(guān)。個(gè)別胎兒甚至有繞頸7周的現(xiàn)象。因?yàn)槟殠а荛L度較臍帶長，平時(shí)血管卷曲呈螺旋狀，而且臍帶本身由膠質(zhì)包繞，有一定的彈性，故繞頸周數(shù)與胎兒的存活程度大多無直接關(guān)系。只有在臨產(chǎn)以后，隨著宮縮加緊，下降的兒頭將纏繞的臍帶拉緊時(shí)，才會(huì)造成臍帶過短的情況，以致不能順利分娩。這時(shí)纏繞周數(shù)越多越危險(xiǎn)。遇到這種情況，只有迅速使胎兒娩出才能挽救胎兒。如今，8超檢查已成為產(chǎn)前檢查的重要手段，產(chǎn)前就町以看到胎兒是否有臍帶繞頸，有時(shí)腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。因此，這時(shí)更需要勤聽胎心，注意胎動(dòng)，以便及時(shí)采取措施。

發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后，不一定都需要剖宮產(chǎn)，只有胎頭不下降或胎心有明顯異常（胎兒窘迫）時(shí)，才要考慮是否需要手術(shù)。

臍帶過長不只容易發(fā)生繞頸，還可纏繞胎兒身體的其他部位，而且臍帶打結(jié)或扭轉(zhuǎn)也均非偶然。這些情況一般均無癥狀’只有胎死宮內(nèi)后才引起注意’但已沒有任何補(bǔ)救的辦法。曾經(jīng)有一產(chǎn)婦，妊娠32周發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)，自然娩出后發(fā)現(xiàn)，可憐的孩子臍帶繞在頸部和胸部各一周，連右手也套到一起。追問其病史,這位孕婦于懷孕28周時(shí)曾接受臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。以后胎動(dòng)頻繁，但未能引起注意，近3天無胎動(dòng)，來醫(yī)院檢查才知已胎死宮內(nèi)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)曾經(jīng)被認(rèn)為是方便可行的手段，60年代前頗為風(fēng)行，但由于不斷因此而發(fā)生臍帶繞頸或胎盤早剝等并發(fā)癥，所以當(dāng)前人們寧愿讓胎兒臀位，分娩時(shí)接受剖宮產(chǎn)術(shù)，也不愿再作外倒轉(zhuǎn)術(shù)了。

臍帶脫垂

若臍帶比胎兒的最低位置還要低時(shí)就是隱性膀帶脫垂，也稱臍帶先露。當(dāng)胎膜還沒有破裂，羊水沒有流出來時(shí)，只是影響胎頭進(jìn)人骨盆，甚至造成胎位異常如臀位、橫位等。如果胎膜已破’臍帶進(jìn)一步脫出,經(jīng)過宮頸進(jìn)人陰道內(nèi)，甚至掉到陰道外面，就稱為臍帶脫垂。發(fā)生臍帶脫垂以后，臍帶受先露部壓迫，因缺氧，可有心率改變。據(jù)專家觀察，臍帶血循環(huán)阻斷超過7分鐘~8分鐘’就會(huì)胎死宮內(nèi)。所以，臍帶脫垂是胎兒死亡的重要原因。

預(yù)防臍帶脫垂的關(guān)鍵是預(yù)防胎膜早破。需要強(qiáng)調(diào)的是，妊娠的最后3個(gè)月，一定要嚴(yán)禁性生活。同時(shí)還要照顧懷孕婦女，避免重體力活動(dòng)。一旦尚無宮縮，陰

道有羊水流出，胎兒先露部尚未進(jìn)人骨盆，產(chǎn)婦必須臥床平躺，不能下地活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)臍帶脫出時(shí)，首先應(yīng)將臍帶消毒后還納于陰道內(nèi)，讓產(chǎn)婦采取頭低臀高位,盡量避免臍帶受壓使血循環(huán)受阻。然后，再根據(jù)胎兒是否存活，以及懷孕時(shí)間決定進(jìn)一步的處理。