妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝常發(fā)生于重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。那么，究竟胎盤早剝是怎么回事？胎盤早剝?nèi)绾晤A防呢？

一、胎盤早剝的病因

胎盤早剝的發(fā)病機理尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)。

1、血管病變

胎盤早剝孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。

2、機械性因素

外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒時腹部直接觸地等）、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。

3、子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時間仰臥位時，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

4、吸煙

近10年的研究證實了吸煙與胎盤早剝的相關(guān)性，有報道吸煙使胎盤早剝發(fā)生危險增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細血管的脆性，并且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。

5、胎膜早破

國內(nèi)外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

6、濫用可卡因

有報道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早剝引起的。另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結(jié)果發(fā)生胎盤早剝者占13%。

7、孕婦年齡及產(chǎn)次

孕婦年齡與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，但有學者報道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤早剝的危險性呈幾何級數(shù)增加。

二、胎盤早剝的表現(xiàn)

1、輕型胎盤早剝

胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。

2、重型胎盤早剝

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象?？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。

三、對母嬰的影響

胎盤早剝最大的危害是不可控的出血，可能為內(nèi)出血，這種出血導致的休克和臨床所見的顯性失血所造成的休克有很大的不一樣，即出血的量和休克的程度不成正比。由于這種出血最終可導致全身凝血功能的障礙和臟器功能的受損，因此，它的危害主要有：

1、在孕期可導致胎死宮內(nèi)；

2、在分娩過程中，可導致死產(chǎn)；

3、在產(chǎn)后，則可導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

四、胎盤早剝的預防

1、妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。

2、孕期行走要小心，特別是上下階梯時，不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。

3、產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常，處理羊水過多或雙胎分娩時。避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過超聲波檢查可早期發(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對策。

4、在妊娠過程中特別是妊娠晚期，避免仰臥位及腹部外傷。出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上就診。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內(nèi)結(jié)束分娩。

五、胎盤早剝的治療

胎盤早剝的治療原則為控制出血、補血，及時終止妊娠。

1、糾正休克

患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。

2、及時終止妊娠

胎盤早剝危及母兒的生命安全，母兒的預后與處理是否及時有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。

a、經(jīng)陰道分娩

經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者，可經(jīng)陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積，必要時配合靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。

b、剖宮產(chǎn)

重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情嚴重凝血功能障礙，多臟器功能不全者，這三種情況需要進行剖宮產(chǎn)。術(shù)中取出胎兒、胎盤后，應(yīng)及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，同樣經(jīng)注射宮縮劑及按摩等積極處理后，宮縮多可好轉(zhuǎn)，出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時，則應(yīng)在輸入新鮮血的同時行子宮切除術(shù)。

3、防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后應(yīng)及時應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術(shù)。若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，并按凝血功能障礙處理。

a、輸新鮮血

及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，效果差。

b、輸纖維蛋白原

若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時，可靜脈滴注纖維蛋白原。

c、輸新鮮血漿

新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。

d、肝素

適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進入血內(nèi)。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。

e、抗纖溶劑

6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動，若仍有進行性血管內(nèi)凝血時，用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處于纖溶亢進階段，出血不止時則可應(yīng)用。

4、預防腎功能衰竭

在處理過程中，應(yīng)隨時注意尿量，若每小時尿量少于30mL，應(yīng)及時補充血容量；少于17mL或無尿時，應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或速尿靜脈推注，必要時可重復使用，一般多能于1～2日內(nèi)恢復。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，出現(xiàn)尿毒癥，此時應(yīng)進行透析療法，以搶救產(chǎn)婦生命。