葡萄胎是指子宮內(nèi)沒(méi)有正常發(fā)育的胎兒，而是有一堆樣子有點(diǎn)像葡萄的水泡。葡萄胎是由于受精卵異常而引起的，發(fā)病原因與女性身體狀況、營(yíng)養(yǎng)因素和環(huán)境因素等有關(guān)。若女性懷孕后妊娠癥狀劇烈或出現(xiàn)妊娠中毒情況，很可能是葡萄胎引起的，應(yīng)及早就醫(yī)治療。

了解葡萄胎癥狀（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

什么是葡萄胎？

葡萄胎是受孕時(shí)受精卵出現(xiàn)的某些異常引起的。子宮內(nèi)沒(méi)有正常發(fā)育的胎兒，而是有一堆樣子有點(diǎn)像葡萄的水泡。

葡萄胎分為兩類：

1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡；

2、部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎的確切病因不明。葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及女性年齡有關(guān)。葡萄胎患者的子宮異常增大、變軟，摸不到胎體，聽不到胎心；可有雙側(cè)卵巢囊腫；陰道排出水泡狀組織。一旦確診應(yīng)積極治療。

葡萄胎是怎么形成的？

葡萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20―30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)障礙（特別葉酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。

懷孕以后，胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進(jìn)行物質(zhì)交換，獲得氧氣、營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行新陳代謝的、在病理性的情況下，由于絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，內(nèi)含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個(gè)絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2―0.5厘米，有的甚至還更大、這些水泡相連成串,酷似葡萄狀，大小不一，水泡壁薄，透明，內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液及凝血塊。

葡萄胎有哪些癥狀？

一般來(lái)講，葡萄胎具有以下幾點(diǎn)特征：

葡萄胎的癥狀1、閉經(jīng)

因葡萄胎系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有兩到三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。

葡萄胎的癥狀2、陰道流血

為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。發(fā)生出血的時(shí)間早則在懷孕6周左右，晚則在懷孕12周。為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來(lái)自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。

葡萄胎的癥狀3、子宮增大較快

多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來(lái)就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況：

①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；

②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

葡萄胎的癥狀4、腹痛

由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

葡萄胎的癥狀5、妊娠中毒癥狀

約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

葡萄胎的癥狀6、無(wú)胎兒

目前B超檢查能夠幫助醫(yī)生更早地診斷出葡萄胎。在閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動(dòng)，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無(wú)胎兒影像。

葡萄胎的癥狀7、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

葡萄胎的癥狀8、咯血

部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)此癥狀。

葡萄胎的癥狀9、貧血和感染

反復(fù)出血而未及時(shí)治療，必然導(dǎo)致貧血及其相關(guān)癥狀，甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道不潔或在流血期間同房，更易促使感染發(fā)生。感染可導(dǎo)致敗血癥。

葡萄胎治療方法

葡萄胎治療方法1、清宮

因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，一般采用吸宮術(shù)。在內(nèi)容物吸出的過(guò)程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動(dòng)不大。不少人主張如子宮超過(guò)臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎，認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個(gè)月妊娠大者，應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無(wú)吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

第一次清宮不必過(guò)于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁?？捎?周左右，再做第二次刮宮術(shù)。

往往患者經(jīng)過(guò)清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生)，可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮。清宮時(shí)是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對(duì)用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)過(guò)程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時(shí)應(yīng)用。

葡萄胎治療方法2、子宮切除

年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

葡萄胎治療方法3、輸血

貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)活動(dòng)出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動(dòng)出血時(shí)，應(yīng)在清宮的同時(shí)，予以輸血。

葡萄胎治療方法4、糾正電解質(zhì)紊亂

長(zhǎng)期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正。

葡萄胎治療方法5、控制感染

子宮長(zhǎng)期出血，或經(jīng)過(guò)反復(fù)不潔操作者，容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。

葡萄胎治療方法6、化療

對(duì)良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無(wú)一致意見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對(duì)照組無(wú)大區(qū)別，或雖有些降低，但無(wú)足夠病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)有益。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測(cè)葡萄胎惡變。其為：

①年齡有感于40；

②子宮明顯大于停經(jīng)月份；

③尿hCG免疫試驗(yàn)有感于107IU/L；

④病人有咯血史；

⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測(cè)定是預(yù)測(cè)惡變很好的客觀指標(biāo)。這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對(duì)性強(qiáng)。