胎盤前置 孕期34周要住院觀察（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

“收縮壓40mmHg，舒張壓20mmHg！快！繼續(xù)輸血！”半個(gè)月前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的手術(shù)室里，上演了驚心動(dòng)魄的一幕——產(chǎn)婦王女士存在中央性前置胎盤的情況，但更嚴(yán)重的是，她的胎盤還植入到了膀胱上，手術(shù)中的出血量高達(dá)1萬毫升，相當(dāng)于給全身換了兩次血。而今天，王女士終于可以順利出院了。

胎盤穿透子宮長到膀胱上

王女士今年40歲，臺州人，2008年的時(shí)候剖宮產(chǎn)生了一個(gè)女兒，之后流產(chǎn)了2次，去年發(fā)現(xiàn)自己又懷上了，正好趕上二孩政策開放，便打算生下這個(gè)孩子。

在產(chǎn)前檢查的時(shí)候，王女士便查出存在中央性前置胎盤的情況，但也沒怎么在意。孕37周的時(shí)候，王女士出現(xiàn)了反復(fù)出血、宮縮的情況，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，但住了3天，情況仍未好轉(zhuǎn)，于是趕緊轉(zhuǎn)到了浙醫(yī)婦院。經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的路程，王女士到達(dá)了杭州。當(dāng)她到醫(yī)院病房時(shí)，已是7月1日下午兩點(diǎn)半。“王女士剛到病房，出血更嚴(yán)重了，一下子便是200毫升。”產(chǎn)科副主任王正平告訴記者，“經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的胎盤還穿破子宮，植入到了膀胱上。”于是，王正平馬上緊急聯(lián)系血液科、麻醉科、放射科、泌尿外科等科室，為王女士進(jìn)行手術(shù)。

“2380g！女兒！”剖宮產(chǎn)手術(shù)由產(chǎn)科鄭斐主任醫(yī)師、羅瓊副主任醫(yī)師主刀，而泌尿外科專家張峰彬副主任醫(yī)師則負(fù)責(zé)膀胱與胎盤的分離。經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)，手術(shù)才結(jié)束。

幾乎每刀都伴著噴涌的血

回憶起這場手術(shù)，無論是王女士和她的家人，還是參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，都心有余悸。在王女士的病歷本上，有這么一個(gè)詞來形容術(shù)中的出血——洶涌，可見當(dāng)時(shí)的情況多么危急。

“手術(shù)中，我們使用了自體血回收裝置，1500毫升的出血量約能回收300-400毫升，而吳女士回收了1900多毫升的血，也就說她至少出血6000毫升。”作為整場手術(shù)的總指揮，王正平說，“再加上一些無法回收的血液，這次手術(shù)吳女士出血高達(dá)1萬多毫升，而人體本身的血液不過在5000-6000毫升，也就是說，相當(dāng)于給她全身換了兩次血。”他提到，血液科共準(zhǔn)備了20個(gè)單位的血量（1單位=200毫升），手術(shù)中共用了17個(gè)單位。

為什么會(huì)有那么大的出血？王正平提到，主要還是由于王女士胎盤與膀胱長在了一塊兒，連接處布滿了大大小小的血管，幾乎是每一刀下去就會(huì)有噴涌而出的鮮血。

手術(shù)中，有約半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，王女士的血壓很低，最低的時(shí)候收縮壓40mmHg，舒張壓僅20mmHg，隨時(shí)有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。為了給王女士盡快輸血，產(chǎn)科醫(yī)生楊艷峰放棄了加熱器，直接用體溫捂血袋。“我們不但用輸血加壓裝置給王女士輸血進(jìn)去，更是用了針筒直接將血液注入。”王正平透露，當(dāng)時(shí)手術(shù)室的氛圍緊張又壓抑，甚至覺得王女士可能熬不過來了，沒想到最終她還是堅(jiān)持了下來。

著床在疤痕上應(yīng)中止妊娠

王女士是幸運(yùn)的，即使情況那么危急，手術(shù)那么兇險(xiǎn)，她也挺了過來；但她又是不幸的，手術(shù)摘除了子宮，術(shù)中一度在生死邊緣徘徊。那么其他產(chǎn)婦該如何避免王女士的慘痛經(jīng)歷呢？

王正平認(rèn)為，王女士這樣的情況主要還是和胎盤位置有關(guān)，不排除胚胎著床于疤痕的可能。“疤痕子宮出現(xiàn)胎盤穿透的概率高，如果產(chǎn)婦在檢查中發(fā)現(xiàn)胚胎是在疤痕部位著床，應(yīng)中止妊娠。”但王正平也強(qiáng)調(diào)，藥物流產(chǎn)往往是不可行的，需要進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)，術(shù)前還需要經(jīng)過相關(guān)的評估和處理。因此，一定要到正規(guī)的產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

“事實(shí)上，胎盤前置的情況還是很常見的。”王正平提道，多次生產(chǎn)的女性出現(xiàn)胎盤前置的概率會(huì)大大上升，同時(shí)，頭胎剖宮產(chǎn)的女性懷二胎時(shí)，出現(xiàn)胎盤前置的概率是頭胎順產(chǎn)的5倍。前天門診中，他就遇到了4個(gè)中央性前置胎盤的準(zhǔn)媽媽，還都是生二胎的。

如果存在胎盤前置的情況，準(zhǔn)媽媽要注意些什么？

王正平認(rèn)為，主要有以下四點(diǎn)需要注意：

一、孕期活動(dòng)量要減少；

二、產(chǎn)前檢查次數(shù)要增加。一般準(zhǔn)媽媽在孕28周前，每4周做一次檢查，但有胎盤前置的，在孕34周前，應(yīng)每2周檢查一次；

三、整個(gè)孕期都不能有性生活；

四、胎盤前置的準(zhǔn)媽媽在孕34周左右，最好直接住院，一旦出現(xiàn)出血，要及時(shí)中止妊娠，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。