世衛(wèi)組織日前對其基本藥物清單中的抗生素類藥物進(jìn)行了40年來最重大的修訂，首次將抗生素類藥物細(xì)分為“可廣泛使用”、“謹(jǐn)慎使用”及“保留使用”三類，人們熟悉的頭孢類抗生素，被列為“只應(yīng)用于最危急的情況”。而記者采訪了解到，早在2009年之前，我市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開始執(zhí)行抗生素類藥物的分級使用，目前我市抗菌藥物采購量占藥品總采購量的比例，已經(jīng)從此前的40%下降到14%—15%，未來還將下降到10%左右。

其中，“可廣泛使用”的抗生素包括用于治療各類普通感染的藥物，如治療肺炎的阿莫西林等，使用這類藥無特殊場景、時間限制；“謹(jǐn)慎使用”類是針對少數(shù)感染的首選或次選藥物，如常用于治療膀胱炎、細(xì)菌性鼻竇炎和細(xì)菌性支氣管炎等上呼吸道感染的環(huán)丙沙星，這類藥今后應(yīng)大幅降低用量以避免增加耐藥性；“可保留使用”類包括用于治療腸胃炎的黏菌素以及頭孢菌素類藥物等，只應(yīng)用于最危急的情況，如多重耐藥菌感染危及生命，其他藥物都已失效后，作為最后的治療手段。世衛(wèi)組織稱，這次修訂目的在于確?；颊咴谛枰褂每股貢r有藥可用且對癥下藥，以減緩病菌耐藥性的發(fā)展、維持作為最后治療手段的“終極藥物”的有效性。

市衛(wèi)計委藥政處處長金有生介紹，目前我省及我市對抗菌藥物分為限制級、非限制級和特殊使用級，分級標(biāo)準(zhǔn)類似世衛(wèi)組織的新標(biāo)準(zhǔn)。哪些醫(yī)生可以使用這3類抗菌藥物都有嚴(yán)格的處方權(quán)限制，其中，黏菌素以及頭孢菌素類藥物等都屬于“特殊使用級”，必須是經(jīng)過高級專家（主任醫(yī)師）會診后，由高級專家開出處方；“限制級”對應(yīng)于世衛(wèi)組織的“謹(jǐn)慎使用”類，須由中級和高級專家開出相應(yīng)處方；阿莫西林等普通抗生素藥物則是由經(jīng)過抗菌藥物使用培訓(xùn)過的醫(yī)務(wù)人員開出處方。

記者在鼓樓醫(yī)院看到，該院臨床藥學(xué)室有4臺電腦，遠(yuǎn)程“監(jiān)控”全院醫(yī)生使用抗菌藥物的情況。“一旦發(fā)現(xiàn)用藥過量或不合理，屏幕上就會有提示，臨床藥師會立刻打電話與醫(yī)生溝通。”藥學(xué)部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該院每個月末通過報表、信息平臺等形式將臨床藥師的“監(jiān)控”結(jié)果進(jìn)行全院公布，報表數(shù)據(jù)會細(xì)到某個醫(yī)生用了多少次抗菌藥物、當(dāng)月的強(qiáng)度是多少。對使用強(qiáng)度高的科室和醫(yī)生，將進(jìn)行重點點評；點評中發(fā)現(xiàn)的疑難病例用藥評價，還將交由該院的專家評審組討論審核。

在市第一醫(yī)院，一類切口手術(shù)（即切口相對清潔的手術(shù)）都不得使用抗菌藥物，這類手術(shù)包括甲狀腺、乳腺、疝氣等；二類切口手術(shù)由于手術(shù)污染度沒法確定，允許使用一定的抗菌藥物，但使用時間有嚴(yán)格規(guī)定——不得超過48小時。

記者走訪我市各大藥房發(fā)現(xiàn)，如果沒有醫(yī)生的處方，根本買不到抗生素藥物。

金有生說，嚴(yán)格限制之下，我市抗菌藥物的使用量大為下降，“此前抗菌藥物的采購量占比藥品總采購量的38%—40%，目前已下降至14%—15%。按照要求，未來幾年內(nèi)將降至10%左右。”

（原標(biāo)題：頭孢類抗生素只用于“最危急情況”）