尿床或尿褲子，是每個人小時候都有的經(jīng)歷。而要不要給寶寶訓(xùn)練把尿，更是常常引發(fā)“婆媳大戰(zhàn)”。老一輩人認為，嬰兒幾個月大就應(yīng)該開始訓(xùn)練把尿，老用“尿不濕”捂著容易得“紅屁股”，還會讓孩子養(yǎng)成尿床習(xí)慣。新生代媽媽卻認為，把尿危害大，對孩子脊椎不好，甚至?xí)?dǎo)致痔瘡、脫肛等問題。到底把尿訓(xùn)練該如何選擇？兒童尿床和“尿不濕”的使用有無關(guān)聯(lián)？

近日，在由國際尿控協(xié)會兒童委員會、亞太小兒泌尿外科協(xié)會、兒科醫(yī)師協(xié)會腎臟專委會聯(lián)合主辦的第三屆“世界遺尿日”公益發(fā)布會上，專家指出，初步調(diào)查顯示，老一輩人的把尿觀可能更科學(xué)，“尿不濕”的使用會提高兒童遺尿癥的發(fā)病率。專家還提醒，兒童尤其是幼兒尿床處理不當(dāng)，有可能演變?yōu)樾睦韱栴}，對此家長不能一笑了之，更不能譏諷和責(zé)罵孩子。

每十個娃就有一個尿床，尿床已成兒童第三大創(chuàng)傷事件

兒童夜遺尿，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲及以上兒童夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿。統(tǒng)計資料顯示，夜遺尿患病率非常高。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾牽頭在南方三省包括廣州、中山等城市進行過遺尿流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查對象是小學(xué)階段1.2萬多名學(xué)生，結(jié)果顯示，遺尿患病率達到10.9%，這一數(shù)據(jù)與歐美等國基本一致。調(diào)查認為，影響尿床的因素包括過度使用“尿不濕”、家族史、便秘等。

5月27日，《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查報告》（以下簡稱《報告》）發(fā)布。這次調(diào)查有10萬+的樣本量，覆蓋5~18歲年齡段，橫跨25個省市自治區(qū)，是國際上最多人數(shù)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查。此次流病調(diào)查報告的發(fā)起者，中國兒科醫(yī)師協(xié)會腎臟專委會主任委員、全國兒童夜遺尿?qū)＜覅f(xié)作組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記徐虹教授介紹，夜遺尿的患病率非常高，《報告》顯示，5歲兒童遺尿癥患病率是15.2%，7歲兒童遺尿癥患病率是8.2%，10歲兒童遺尿癥患病率是4.8%。雖然隨著年齡的增長不少孩子會自愈，但存在一定比率的兒童會延續(xù)到成人，調(diào)查顯示16~18歲的人群中還有高達1.7%的患病率。

另一個值得關(guān)注的是，在每個年齡層的尿床孩子中都有20%的比例是每周尿床3次以上，這種持續(xù)存在的遺尿問題將嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心。研究已表明，尿床是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。

多數(shù)寶寶2~3歲才能控制排尿。“孩子出生18個月到2歲以前，基本不能控制自己的排尿。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科兒童腎臟與風(fēng)濕免疫?？茝埰计几敝魅吾t(yī)師指出，醫(yī)學(xué)界普遍認為，嬰兒在3歲前的排尿反射還是通過脊髓控制，多數(shù)寶寶在2～3歲開始接受排泄訓(xùn)練，隨著3歲后兒童大腦皮層的發(fā)育，他們能夠在清醒時控制自己的排尿，但是偶爾尿床的現(xiàn)象依然比較常見。一般來說，到5歲左右，不受控制的排泄現(xiàn)象會逐漸消失。但有些孩子在年齡較大時依然無法控制自己的排尿行為，這種現(xiàn)象甚至一直持續(xù)到成年，這就是我們常說的“遺尿癥”。

5歲后頻頻尿床，應(yīng)及時去?？凭驮\。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師鄧會英介紹，兒童遺尿癥的診斷，需要滿足幾個特點：一是年齡大于5歲；二是睡眠中不自主排尿；三是每周尿床次數(shù)大于2次并持續(xù)3個月以上，但要排除疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)的情況；四是對于大齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。

鄧會英還指出，雖然一部分兒童尿床隨著年齡增長會緩解，但仍有部分尿床會追隨到成年，尤其是一周6~7次尿床的重度患者，一般難以自我緩解，成為兒童成長中的噩夢。這些孩子會出現(xiàn)性格孤僻、內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自卑、社交障礙等表現(xiàn)，甚至上課精力不集中，好動不受管教，合并兒童多動癥的一些癥狀。她建議，如果孩子年過5歲還頻頻尿床，可以到兒童遺尿癥?？崎T診就診，以排除病理性疾病的可能性。

兒童尿床也是病且危害巨大，家長不要因此責(zé)罵嘲諷孩子

雖然兒童夜遺尿危害巨大，但很多父母誤認為“尿床不是病”。徐虹教授介紹，由于我國兒童家長普遍對尿床的認識不足，在5歲后仍有遺尿現(xiàn)象的孩子中，僅有18.2%的家長會帶孩子就診，即使是每天都尿床的嚴(yán)重情況下，也僅有40%的家長會帶孩子就醫(yī)。然而就在這僅僅少數(shù)帶孩子就醫(yī)的家長中，去哪個醫(yī)院看，需要看什么科室，家長們依舊沒有一個明確概念。

亞太小兒泌尿外科醫(yī)師協(xié)會主席、中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)會常委、泌尿外科學(xué)組組長陳方教授呼吁，對于夜遺尿癥醫(yī)院和全社會需提高重視，規(guī)范就診流程，呼吁設(shè)置專病門診。

鄧會英指出，兒童遺尿癥按時間可分為原發(fā)性尿床和繼發(fā)性尿床，按病因可分為功能性遺尿（單純性遺尿）和器質(zhì)性遺尿。前者排除了基礎(chǔ)病變引起的因素。而引起器質(zhì)性遺尿的原因包括泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心理等多方面可能，如隱性脊椎、尿崩癥等。

大部分兒童尿床屬于原發(fā)性遺尿。國際尿控協(xié)會兒童委員會委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長、著名兒童泌尿外科專家文建國教授指出，遺尿癥的病因復(fù)雜，可能跟遺傳、生長發(fā)育延遲、心理等各種因素相關(guān)，最重要的原因包括缺乏抗利尿激素、孩子膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息以及便秘等。

“有研究顯示，父母雙方或一方有尿床史，有70%的概率遺傳給下一代。”鄧會英指出，尿床不是孩子的過錯，應(yīng)該且能夠得到妥善治療，包括生活管理、心理行為干預(yù)、遺尿報警器、藥物治療等多種方式。

家長不能因尿床而責(zé)罵嘲諷孩子。鄧會英指出，“兒童尿床其實是大腦皮層調(diào)控中樞發(fā)育問題，但家長往往將原因歸到孩子頑皮的頭上。”《報告》顯示，35.7%的家長因為孩子尿床問題責(zé)罵過孩子。

鄧會英建議，孩子尿床后，家長第一件事應(yīng)該是擁抱孩子或者拍拍孩子，安慰一聲“沒關(guān)系”，或者先給孩子換好干凈的衣物。而減少尿床，除了提醒孩子如廁后再上床睡覺，也可以在飲食習(xí)慣上予以改變。例如睡覺前減少喝水，或者晚飯后少吃西瓜等含水分多的水果，睡覺前避免孩子過度興奮或者過度勞累。

“尿不濕”確實應(yīng)為兒童尿床“背鍋”，孩子1歲后就可開始把尿訓(xùn)練

文建國教授介紹，目前關(guān)于如何把尿和如何使用尿不濕在社會上仍有爭議。有研究認為，新生兒階段大腦就已經(jīng)感知并參與排尿控制，適當(dāng)把尿可以縮短兒童獲得排尿控制能力的時間，而持續(xù)使用“尿不濕”可能延遲兒童在此方面的發(fā)育，尿床幾率會升高。而市場調(diào)查顯示，2016年中國使用“尿不濕”240億元，制作“尿不濕”需砍伐大量數(shù)木，使用后的“尿不濕”也帶來環(huán)境污染。

2016年10月~2017年3月，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動力學(xué)中心和泌尿外科隨機選取河南省9個城市管轄區(qū)的幼兒園小學(xué)5歲到7歲兒童進行一項流行病學(xué)調(diào)查。其采用無記名調(diào)查問卷方式，要求兒童父母回憶并填寫?zhàn)B育兒童過程中“尿不濕”使用情況和停止夜間遺尿的時間。結(jié)果顯示，與出生后就開始使用“尿不濕”的兒童相比，未使用過“尿不濕”的兒童，遺尿癥的發(fā)病率明顯降低，兩者差異有顯著性意義。僅在夜間使用“尿不濕”的兒童，與全天都使用“尿不濕”的兒童相比，遺尿發(fā)生次數(shù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。初步數(shù)據(jù)分析還顯示，“尿不濕”使用時間越長，遺尿發(fā)病率越高，與使用到1歲的兒童相比，3歲仍在使用“尿不濕”的兒童，遺尿發(fā)病率高了一倍。調(diào)查初步認為，使用“尿不濕”可提高兒童遺尿癥發(fā)病率。

對此，文建國教授認為，這說明老一輩的把尿訓(xùn)練其實有一定道理，過多使用“尿不濕”存在不良影響。

但對于這一初步結(jié)論，業(yè)內(nèi)專家也有不同意見。鄧會英介紹，主流觀點認為，幾個月大的嬰兒把尿過度，會導(dǎo)致成人后出現(xiàn)“嬰兒型排尿”。“1歲之前的孩子還是嬰兒反射，沒有自我主觀能力，這時候做把尿訓(xùn)練應(yīng)該是徒勞無功的。”她認為，過早的排尿訓(xùn)練會導(dǎo)致白天尿頻的問題。“經(jīng)常性的把尿，會導(dǎo)致膀胱沒有儲滿尿液就排尿，信號不會傳遞到大腦去發(fā)出指令，從而導(dǎo)致停留在嬰兒型反射階段，只有脊髓反射，不能刺激大腦皮層形成相關(guān)反射。”

鄧會英強調(diào)，通常建議1歲或1歲半后，孩子有一定自主能力時才開始把尿訓(xùn)練。3歲后不建立正常排尿訓(xùn)練也不行，如果這么大還老是用尿布，就容易出現(xiàn)尿布性皮炎，也就是老百姓俗稱的“紅屁股”，會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)尿頻尿急、尿道口紅腫等問題。

（原標(biāo)題：尿床已成兒童第三大創(chuàng)傷 過度使用“尿不濕”是“幫兇”）