不久前，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦再次修訂《基本藥物標準清單》（以下簡稱《清單》），其中關(guān)于抗生素部分的修訂，被認為是《清單》40年歷史中最大的一次修訂。 

新版《清單》將抗生素劃分為了三大類，即可用類、慎用類和備用類。按照世衛(wèi)組織的建議，可用類強調(diào)可及性，屬于必須應(yīng)當備有的抗生素基藥，可隨時用于治療范圍廣泛的常見感染，比如阿莫西林，可用于治療肺炎等感染；慎用類應(yīng)作為針對少數(shù)感染的一級或二級治療藥，如可用于治療膀胱炎和上呼吸道感染的環(huán)丙沙星，就應(yīng)謹慎合理使用，以避免耐藥；備用類不提倡首先使用，應(yīng)在確認前兩類無效后，作為最后手段使用，如粘菌素和一些頭孢菌素等，必須在所有其他替代藥物失靈后，用于危及生命的感染。 

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染病診治重點實驗室教授肖永紅在接受記者采訪時說，世衛(wèi)組織這個清單主要是針對欠發(fā)達國家和地區(qū)制訂的基本藥物目錄。也就是說，列入這個清單的藥物是滿足防治疾病需求的最低限度要求。“很多年前，我們也曾參照這個清單制訂自己的基本藥物目錄，但現(xiàn)在，我們的基藥數(shù)量已經(jīng)超出這個清單幾百種了。” 

世衛(wèi)組織設(shè)有專門管理耐藥的部門，肖永紅認為，這次《清單》的調(diào)整，應(yīng)該是基本藥物部門與管理耐藥部門合作的結(jié)果，在對抗生素藥物分類的修訂中，包含有合理用藥、控制耐藥的考慮。這種劃分方法其實與我國對抗生素的分類有相通之處。 

我國2015年出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，將抗生素分為了非限制類、限制類和特殊管理類3個級別。第一級抗生素主要指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小的藥物，可以讓醫(yī)生擁有更多開藥自主權(quán)，這類似世衛(wèi)組織提出的“可用類”；限制類抗生素在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，使用上應(yīng)當有所限定，與《清單》中的“慎用類”有部分重合；特殊管理類理論上不允許隨便使用，應(yīng)在具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)時，由高級職稱資格的醫(yī)師開具，如第四代頭孢菌素、多肽類抗菌藥等。與《清單》不同的是，我國抗生素三級分類中，涉及藥物數(shù)量更多，品類更廣。 

從開藥環(huán)節(jié)來從嚴管理抗生素使用對控制耐藥問題十分必要。正如世衛(wèi)組織基本藥物和衛(wèi)生產(chǎn)品司司長蘇珊安希爾博士所說，抗生素耐藥性的上升源于我們使用這些藥物的方式，對抗生素使用進行明確分類，有助于確保開處方人員獲得正確的抗生素，防止耐藥問題惡化。 

肖永紅補充說，為了規(guī)范專業(yè)人員用藥，目前我國已有一些大醫(yī)院開始組建抗生素合理使用管理小組，小組成員由感染科醫(yī)生、微生物專業(yè)醫(yī)生、藥師等多學科專業(yè)人士組成，負責培訓其他科室醫(yī)生，提高用藥能力，同時承擔抗生素處方審核工作，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，就會采取措施，予以修正。 

不過，他同時認為，抗生素的使用不僅屬于專業(yè)行為，也帶有社會屬性，受到醫(yī)保社保、用藥偏好、藥品價格、患者科學素養(yǎng)等多因素影響。比如，國家要求購買抗生素必須憑醫(yī)生處方，但如果患者憑處方買回藥物后，有擅自加藥、濫用藥物行為，仍可造成耐藥隱患。因此，加強科普宣傳教育，提高老百姓的用藥常識和科學素養(yǎng)也尤為重要。

（原標題：抗生素有了新分類（專家觀點））