1月31日，北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計的103家設(shè)有兒科的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診患兒16964人次，其中，北京兒童醫(yī)院接診4330人次，首都兒研所接診3719人次，這兩家醫(yī)院的接診人次約占兒科總接診人次的47％--

為緩解兒童患者扎堆就醫(yī)的情況，北京市衛(wèi)生局從去年12月29日起，每日在北京衛(wèi)生信息網(wǎng)公示全市兒科診療工作情況，方便家長了解各醫(yī)院兒科的就診人數(shù)、床位情況，分散就醫(yī)。但記者探訪發(fā)現(xiàn)，該市兩家兒童?？漆t(yī)院依然承受著超負(fù)荷工作量。

“目前至少占1/3甚至一半的患兒不需要到兒童?？漆t(yī)院看病。但問題是如何使他們放心地分流到綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院去就診。”復(fù)旦大學(xué)副校長、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會主任委員桂永浩說，患兒扎堆就診，已成為社會普遍現(xiàn)象，在北京、上海、廣州、南京等大城市這些現(xiàn)象都存在。“患兒就診冷熱不均已經(jīng)成為兒科學(xué)界和群眾最為關(guān)注、反映最多、意見最大的問題。”

造成這一現(xiàn)象的原因是什么，又該如何緩解呢？

春節(jié)前夕，北京市民呂女士9歲的兒子佳佳嗓子疼，這下可忙壞了孩子的姥姥姥爺。凌晨4時多，佳佳的姥姥姥爺就起床了，帶著佳佳從位于北五環(huán)外的天通苑小區(qū)趕往西二環(huán)的北京兒童醫(yī)院，排了2個小時隊(duì)，掛上了最后一個上午號。候診過程用了3個小時，醫(yī)生只用了2分鐘就作出診斷：病毒性感冒。之后佳佳輸液又等了兩個小時。候診、就診、血常規(guī)化驗(yàn)、交費(fèi)、取藥、霧化治療……一直到當(dāng)日下午4時才回到家，時鐘整整轉(zhuǎn)了一圈，家長和孩子都很累。

這樣的看病經(jīng)歷，很多家長都有過。這也讓原本就很擁堵的兒童醫(yī)院“排隊(duì)像打仗，掛號像春運(yùn)”。

為什么孩子得個感冒就非要舍近求遠(yuǎn)到專科醫(yī)院呢？

“孩子的姥爺對別的醫(yī)院信不過。”呂女士說，其實(shí)她自己也覺得沒必要到?？漆t(yī)院去，可是老人們不這么想，就這么一個寶貝疙瘩，生怕有點(diǎn)什么閃失，自然要去最好的醫(yī)院，哪怕再遠(yuǎn)再貴也值。

與北京兒童醫(yī)院的“人滿為患”相比，北京一些綜合醫(yī)院的兒科診室則十分冷清。

“別看我們是二級醫(yī)院，卻也藏龍臥虎，7名兒科醫(yī)生當(dāng)中有4名具有高級職稱。但到我們這里看病的孩子并不多，一天的門診量平均下來也就二三十人。如果按照兒科的實(shí)際接診能力算，一天150人次的門診量應(yīng)該沒問題?，F(xiàn)在的情形是，英雄快沒有用武之地了。”北京市和平里醫(yī)院兒科主任鄧海莉告訴記者。

在采訪中記者還發(fā)現(xiàn)，像北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些三級綜合醫(yī)院，都具備比較雄厚的醫(yī)療力量，治療兒童感冒不存在任何技術(shù)上、經(jīng)驗(yàn)上的問題，但依舊存在兒科“吃不飽”的現(xiàn)象。

“兒童?？漆t(yī)院符合兒童特點(diǎn)的?？圃O(shè)備比較齊全，這是綜合醫(yī)院的兒科無法比擬的。一般情況下，一個患兒在兒童醫(yī)院就可以解決所有疾病。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英分析道，有的家長可能第一次也選擇到社區(qū)或者綜合醫(yī)院的兒科門診，但是發(fā)現(xiàn)就診條件不理想后，再帶孩子看病，就會選擇兒童專科醫(yī)院。

“看不了，推薦您到兒童?？漆t(yī)院”

除夕當(dāng)天，北京市潘先生10歲兒子的手指被汽車的后備箱蓋夾傷，急忙之下來到住家附近的望京醫(yī)院看急診。值班醫(yī)生表示，雖然該院有兒科，但是治療范圍不包括兒童骨科，建議到北京兒童醫(yī)院或者首都兒研所就診。潘先生見孩子手指疼得不敢動，希望醫(yī)院能夠給孩子拍張X線片，確定沒骨折就放心了。在潘先生的一再要求下，醫(yī)院才同意給孩子手部拍X線片，并強(qiáng)調(diào)，如果骨折，醫(yī)院還是治不了的，建議到上述兩家醫(yī)院去診治。

記者在采訪中了解到，多數(shù)綜合醫(yī)院的兒科診療范圍僅限于內(nèi)科。兒科之外的科室，都是18歲以上的成人科室，盡管也可以為患兒診治，但是由于沒有開設(shè)兒科病房，受兒科用藥局限等原因，也往往被推薦到兒童?？漆t(yī)院去診治。

不少市民表示，曾經(jīng)帶孩子到社區(qū)或者綜合醫(yī)院的兒科看過病，但多數(shù)都被“推”到兒童專科醫(yī)院。

有專家分析說，兒科并非傳統(tǒng)意義上的專科，而是0～14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科，涉及兒童診療的所有方面，而在綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室等科室中，不僅沒有小兒專用檢查設(shè)備，人員也未受過兒科方面的訓(xùn)練。因此，很多醫(yī)生不敢貿(mào)然接診兒童患者。

探因篇

發(fā)展兒科各有難處

一位從事兒科多年的醫(yī)生告訴記者：“如果要形容做一名兒科醫(yī)生的感受，那真是打翻了五味瓶，什么感覺都有。”在看病難的問題里，兒童看病難最讓人揪心，但是現(xiàn)實(shí)中又有多少人了解兒科醫(yī)生的真實(shí)狀況呢？

壓力大、效益差，兒科成了“小”兒科

復(fù)旦大學(xué)副校長、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會主任委員桂永浩說，兒科疾病有其自身特點(diǎn)，病人年齡小、各器官系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟、代償能力不足，導(dǎo)致病情來勢兇猛，變化很快，而且早期癥狀極不典型，孩子還不能準(zhǔn)確訴說病情，這些都給兒科醫(yī)生看病造成更多困難。“因此，對兒科醫(yī)生的要求非常高，需要有全面的醫(yī)學(xué)知識和豐富的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)去判斷，用藥方面更是要‘斤斤計較’。”

北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院兒科主任張崢嶸說：“其實(shí)每天的精神壓力都挺大的，比如腎炎患兒，診療后我都會多遍叮囑其家長如果晚上病情有變化趕緊去兒童醫(yī)院或者兒研所，我們這里沒有夜間急診。把能想到的都囑咐到了，就怕一句話沒囑咐到再出點(diǎn)問題！”

江蘇省泰州市一位兒科醫(yī)生說，兒科也是容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的地方：兒童輸液幾針不中家長就跟護(hù)士急；入院兩天不退熱家長就跟醫(yī)生吵。他感嘆：“給一個孩子看病，就要承擔(dān)一家人的壓力！”

記者了解到，在北京市宣武區(qū)婦幼保健院、北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院等開設(shè)兒科的醫(yī)院，兒科都是整個醫(yī)院里最不賺錢的科室。

“給一個孩子打針，也許需要兩三個護(hù)士一起幫忙固定手腳。孩子血管細(xì)，扎針常常不能一次就成功，這些問題都可能導(dǎo)致一些藥物和器械的浪費(fèi)。” 有兒科醫(yī)生告訴記者，兒童藥品用量少，只是成人的幾分之一；急性病較多，慢性病較少，住院時間短、費(fèi)用低，對醫(yī)院的“貢獻(xiàn)”也少。所以，兒科醫(yī)生的獎金等比其他科室要低，付出的心血和收入不成比例。也大致因此，兒科在各級醫(yī)院不斷被壓縮，從病房配置到醫(yī)護(hù)人員配置，與本院其他科室相比常常受到“歧視”。

一年來也沒招聘到合適人選

桂永浩也表示，社會對兒科醫(yī)生的需求是逐年增多，但是全國的兒科醫(yī)生特別是綜合醫(yī)院兒科?？漆t(yī)生正在逐年減少。

據(jù)了解，2008年，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億人，每千名兒童約有0.2598個兒科醫(yī)生。參照美國每千名兒童1.4558個兒科醫(yī)生的比例，我國至少還缺20余萬名兒科醫(yī)師，“即使將目標(biāo)數(shù)量減半，未來10年每年也需要增加1萬名左右的兒科醫(yī)師”。

專家分析，兒科醫(yī)生工作忙、風(fēng)險大、不賺錢、綜合醫(yī)院縮減兒科科室和病床等原因，導(dǎo)致兒科人才大量流失，在很多兒科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生分到綜合醫(yī)院兒科后，就想方設(shè)法要離開這個“醫(yī)院不待見、家長不理解、自己也想不通”的地方，一些兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)向了放射科、內(nèi)科等科室。

據(jù)了解，去年北京市衛(wèi)生局一紙令下，要求二級及以上醫(yī)院今年年底前全部恢復(fù)兒科門診和病房建設(shè)。北京市一些二級醫(yī)院雖然啟動兒科建設(shè)計劃，但卻面臨無人可招的窘境。北京市宣武區(qū)婦幼保健院辦公室主任陳會巖介紹，目前該院兒科醫(yī)生共有5名。陳會巖說，在短時間內(nèi)招兵買馬，將兒科發(fā)展強(qiáng)大起來談何容易，招聘到有綜合醫(yī)院兒科工作經(jīng)歷、學(xué)歷較高的兒科醫(yī)生太難了。

無獨(dú)有偶，北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院在去年恢復(fù)兒科之前就準(zhǔn)備招兵買馬。據(jù)該院兒科主任張崢嶸介紹，一年來也沒招聘到合適人選，目前該院兒科加上她一共只有兩位醫(yī)生，新建兒科病房的計劃只得泡湯。

會診篇

專家支招緩解兒科就診難

分層就醫(yī)是當(dāng)務(wù)之急

兒科就診冷熱不均導(dǎo)致的結(jié)果，就是兒童?？漆t(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，綜合醫(yī)院兒科日漸萎縮。復(fù)旦大學(xué)副校長、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會主任委員桂永浩說，當(dāng)下政府面臨的兩大選擇，一是擴(kuò)建、新建兒科診療中心，另一方面就是盤活存量資源，將綜合醫(yī)院的兒科利用起來。

桂永浩說，如果不能實(shí)現(xiàn)有序就診，即便大城市兒童醫(yī)院病床擴(kuò)大至2000張甚至3000張，依舊會出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象。專科醫(yī)院醫(yī)生超負(fù)荷工作，一個醫(yī)生一天要看七八十個患者，造成患兒的平均診療時間不斷縮短，醫(yī)療質(zhì)量會下降，也是對優(yōu)質(zhì)資源的極大浪費(fèi)。

他認(rèn)為，分層就醫(yī)是緩解兒童看病難的當(dāng)務(wù)之急。“綜合醫(yī)院的兒科不可能分很細(xì)的亞專科，可以建立常見病、多發(fā)病的初診分流制度。如果確實(shí)是疑難雜癥，再由綜合醫(yī)院兒科轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院。經(jīng)兒童專科醫(yī)院治療之后，康復(fù)階段應(yīng)回到社區(qū)或者綜合醫(yī)院的兒科。”

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英認(rèn)為，兒童專科醫(yī)院還可以與綜合醫(yī)院兒科建立暢通的網(wǎng)絡(luò)渠道，建立遠(yuǎn)程會診機(jī)制，及時通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行疾病的診斷，不斷提高綜合醫(yī)院兒科的水平。

北京兒童醫(yī)院副院長張建說，近兩年，政府調(diào)控已經(jīng)初見成效。以北京為例，2010年，兩所兒童醫(yī)院（北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所）占北京兒科醫(yī)療市場診療量的比例已由往年的70%降至40%左右。其中，專科病患者比例達(dá)到60%，常見病患者的比例有所下降。

兒科資源配置依托衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃

在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下，如何進(jìn)行合理有效的調(diào)控和布局，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹說：“按照衛(wèi)生部關(guān)于綜合醫(yī)院設(shè)置的規(guī)定，內(nèi)、外、婦、兒都必須設(shè)立，不能因?yàn)閮嚎撇毁嶅X就關(guān)閉。”

至于如何調(diào)配兒科有限資源，鄧小虹說，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的核心就是在不同區(qū)域發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心，屆時，必須要開設(shè)兒科，發(fā)展兒科。至于周邊地區(qū)的綜合醫(yī)院，將有可能向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型。兒科資源配置還要等到衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃出臺之后。

據(jù)介紹，北京市的市屬醫(yī)院給綜合醫(yī)院的兒科發(fā)展很多優(yōu)惠政策，例如，兒科醫(yī)生可以延遲退休時間，外地進(jìn)京兒科醫(yī)生的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)可以放寬到研究生以下，鼓勵兒科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，到綜合醫(yī)院兒科或者其他醫(yī)院兼職。

北京市衛(wèi)生局局長方來英說：“下一步北京將籌備建設(shè)新的兒童醫(yī)院。但新建并不單是土木工程，最主要的是城區(qū)醫(yī)療資源怎么布局。這對于醫(yī)療資源豐富的北京來說，是一個復(fù)雜的命題。北京市為補(bǔ)充和調(diào)配兒科資源做了很多努力，例如去年北京市二級以上綜合醫(yī)院恢復(fù)兒科門診，但推行時間較短，加之部分綜合醫(yī)院兒科萎縮，恢復(fù)重建需要時間。”

政府應(yīng)加大對兒科建設(shè)的投入

桂永浩說，政府應(yīng)加大對兒科建設(shè)的投入，包括對兒科醫(yī)生的培訓(xùn)等。從行政指令上保證綜合醫(yī)院兒科床位、人員到位，通過建立質(zhì)量控制中心來規(guī)范和監(jiān)管兒科門急診的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。綜合醫(yī)院管理者更應(yīng)重視兒科專業(yè)的發(fā)展，制定合理的分配機(jī)制，促進(jìn)兒科專業(yè)健康發(fā)展。

有專家建議，兒科醫(yī)護(hù)人員的收入不能與科室效益掛鉤、要與工作量成正比，醫(yī)院的政策應(yīng)該向兒科傾斜，提高兒科醫(yī)生診療費(fèi)和護(hù)士的護(hù)理費(fèi)，增加醫(yī)院的人員編制等。

目前，社會對于兒童的健康宣教還不夠，家長對兒童疾病防治常識不足。桂永浩說，他曾遇到一個孩子感冒發(fā)燒，家長一天之內(nèi)帶孩子去了三四次醫(yī)院。其實(shí)感冒發(fā)燒有一個自然發(fā)病的過程，如果家長具備基本的兒科學(xué)知識，既能減輕他們對疾病的擔(dān)憂，還可以緩解醫(yī)院就診的壓力。

桂永浩最后說，兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是復(fù)雜的綜合命題，即便醫(yī)院、政府花大力氣進(jìn)行調(diào)整，兒童看病難題也不可能在短時間內(nèi)解決。希望借醫(yī)改之力，通過老百姓就醫(yī)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、分層次就診體系的建立、高水平兒科隊(duì)伍的壯大，能讓兒童就診難題盡快得到緩解。

觀點(diǎn)

兒童看病難直接原因是兒科“不賺錢”

近些年來，兒童看病難現(xiàn)象在媒體反復(fù)報道以及社會輿論的高度關(guān)注下，早已經(jīng)到了令人欲說還休、說則心痛的程度。人們不禁要問：既然兒童看病難最關(guān)鍵的問題在于高水平兒童醫(yī)院不多，那多建幾所高水平的兒童醫(yī)院，多培養(yǎng)一些高水平的兒科醫(yī)生，問題不就迎刃而解了嗎？為何長期以來這個難題就是懸而未決呢？

高水平的兒童醫(yī)院及兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，最直接原因無非是兒科“不賺錢”。由于兒童較之于成人身體尚待發(fā)育，體重小、抵抗力弱，兒科藥物使用劑量要求異常嚴(yán)格、用量較小。此外，兒童病情變化迅速，要求醫(yī)護(hù)人員付出更多的精力加以觀察、監(jiān)護(hù)。然而，在以藥養(yǎng)醫(yī)依然是絕大多數(shù)醫(yī)院盈利模式的現(xiàn)狀下，盡管兒科的工作量偏大、風(fēng)險高，由于藥物使用少，收入反而遠(yuǎn)低于其他一些“賺錢”的臨床科室。

兒童醫(yī)院和婦幼保健院都屬于地方政府全額撥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一些短視的官員看來，這種由政府全額撥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑是沉重的包袱，自然是越少越好。如此一來，兒童醫(yī)院嚴(yán)重不足、兒科醫(yī)生缺口越來越大、兒科不受重視的狀況愈演愈烈。

解決兒童看病難，靠的是增加醫(yī)療投入，衛(wèi)生部門還應(yīng)制定兒童醫(yī)院、婦幼保健院、綜合醫(yī)院兒科建設(shè)和發(fā)展的具體目標(biāo)，并且盡快地給予實(shí)施，加以必要地監(jiān)督、考核。只有如此，兒童看病才不會難。

解決兒童看病難政府要有作為

不僅僅是北京，在大多數(shù)城市，兒童看病難儼然已經(jīng)成為一種社會頑疾，問題究竟出在哪里？有媒體對此分析稱，這是因?yàn)榉至麟y，關(guān)鍵在于醫(yī)患之間缺乏信任。這種判斷有可能是片面的。在筆者看來，兒科看病難，歸根到底更是醫(yī)療資源緊缺、優(yōu)質(zhì)資源不足的問題，這才是產(chǎn)生這個社會問題的主要因素。

有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)下，我國每千名兒童僅擁有0.23名兒科醫(yī)生，比照發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)，我國至少還缺少20萬名兒科醫(yī)生。為什么醫(yī)學(xué)院校眾多，多年擴(kuò)招后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量也攀登至歷史新高，但兒科醫(yī)生卻依然如此之缺？愿意從事兒科醫(yī)生這種職業(yè)的醫(yī)療人才實(shí)在太少。人才斷檔，由此造成的一個惡果是什么？就是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科也有可能隨之萎縮。

為什么愿意從事兒科醫(yī)生職業(yè)的人少？問題的答案可能很老套。一直以來，兒科工作的風(fēng)險性高、工作量大、收入低，還得忍受無處不在的醫(yī)療糾紛刺激，這種現(xiàn)實(shí)已經(jīng)足以讓很多人畏難而退。由于社會的行醫(yī)環(huán)境不太好，學(xué)生有擔(dān)憂和恐懼。執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，尤其是“吃力不討好”的兒科。去年，在廣東省理科類招生的15所獨(dú)立建制醫(yī)科院校中，有10所第一志愿組投檔時招不滿。省外醫(yī)科名校北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院今年也遭遇“斷檔”。與10年前相比，臨床醫(yī)學(xué)類分?jǐn)?shù)線在下滑。有業(yè)內(nèi)人士直言，醫(yī)生的地位沒想到低落得那么快。

“病灶”已經(jīng)擺在眼前，作為政府管理者，就應(yīng)該正視這一種事實(shí)，比如通過大力提高兒科醫(yī)生福利待遇，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，令之成為一種具有足夠吸引力的職業(yè)，吸引更多的優(yōu)秀人才從事這種職業(yè)。只有如此，人才隊(duì)伍的問題解決，優(yōu)質(zhì)資源足以滿足公眾需求，兒童看病難或許才有可能畫上句號。

在大多數(shù)發(fā)達(dá)國家與地區(qū)，兒童看病的權(quán)利為什么得到足夠保障，不會出現(xiàn)兒科醫(yī)生人手不足的問題？關(guān)鍵還是政府在這種公共醫(yī)療建設(shè)上有作為，而我們，現(xiàn)在正缺少這一種長遠(yuǎn)的規(guī)劃。