甲亢就像是一位“不速之客”，常常與“妊娠”不期而遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期甲亢的發(fā)病率約在0.5%～2%。孕婦甲功正常值范圍與普通正常人是否一樣?孕婦甲狀腺素水平升高一定是甲亢?jiǎn)?下面，我們先來談?wù)勅焉锲诩卓旱脑\斷問題。

　　妊娠期甲亢即妊娠合并甲亢，包括孕前已確診的甲亢以及懷孕期間初次診斷的甲亢。大多數(shù)妊娠期甲亢患者，孕前有明確甲亢病史，診斷并不困難，而后一種情況則常常被延誤診斷。

　　一、孕期甲狀腺素水平升高就是甲亢?jiǎn)?

　　女性懷孕以后，甲狀腺會(huì)發(fā)生一系列生理性變化，包括甲狀腺體積增大及功能改變，其原因是：懷孕后胎盤絨毛膜促性腺激素(HCG)的分泌明顯增加，而HCG與促甲狀腺激素(TSH)的結(jié)構(gòu)相似，也可與甲狀腺表面的TSH受體結(jié)合，發(fā)揮促甲狀腺增生及分泌的作用，使血中甲狀腺激素(T3、T4)水平增高，而增高的甲狀腺激素又通過對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使TSH水平輕度下降。

　　由于在妊娠早期(即懷孕的前3個(gè)月)體內(nèi)HCG分泌水平最高，因而甲功的這種生理變化在孕早期表現(xiàn)得最明顯，且常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水癥狀，我們將其稱之為妊娠甲亢綜合征(SGH)。

　　由此可知，孕婦甲功的正常范圍與非妊娠人群的甲功正常范圍有所不同。孕早期由于受到HCG分泌增高的影響，孕婦的甲狀腺激素(T3、T4)水平往往在正常范圍上限甚至更高，而TSH的數(shù)值往往在正常范圍的下限甚至更低，因此，“妊娠期甲亢”的診斷標(biāo)準(zhǔn)比普通人群甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)提高。換句話說，我們不能機(jī)械照搬非妊娠人群的甲功正常范圍去判斷孕婦甲狀腺功能是否正常。

　　二、如何診斷妊娠期甲亢?

　　甲亢患者往往有怕熱、多汗、心悸、多食、容易激動(dòng)等臨床表現(xiàn)，而這些癥狀同樣也可以出現(xiàn)在正常孕婦身。甲亢所致的體重下降常被妊娠體重增加所掩蓋，以上這些無疑給妊娠期甲亢的診斷帶來不小的困難。臨床上，把正常妊娠誤認(rèn)為是甲亢的，或是把妊娠伴甲亢誤認(rèn)為是普通妊娠的，都不少見。因此，一定要認(rèn)真區(qū)分，以避免妊娠期甲亢的漏診和誤診。

　　一般說來，如果孕婦的體重不隨妊娠月份增加而上升;或四肢近端肌肉消瘦;或休息時(shí)心率超過100次/分，脈壓差>50mmHg，均高度提示有甲亢可能。這時(shí)需要進(jìn)一步做甲功及相關(guān)抗體檢查，如果血清FT3、FT4升高，TSH降低(<0.1mIU/L)，TRAb陽性，即可確診為“妊娠期甲亢”。

　　三、怎樣區(qū)分SGH和妊娠期甲亢?

　　SGH又稱hCG相關(guān)性甲亢，主要發(fā)生于妊娠早期(孕8～10周)，劇烈嘔吐常常是其突出表現(xiàn)，而高代謝癥狀(多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸等)常不明顯，一般無甲狀腺腫大及突眼，甲功檢查：T3、T4輕度升高，TSH略低于正常，但TRAb為陰性，hCG顯著升高。

　　進(jìn)入孕中期以后，隨著體內(nèi)hCG回落，甲狀腺功能(T3、T4、TSH)也隨之逐漸恢復(fù)正常。SGH屬于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，并非真正病理意義上的甲亢，對(duì)孕婦及胎兒無不良影響，臨床上主要以對(duì)癥支持治療為主，只需糾正脫水及電解質(zhì)紊亂即可，無需抗甲狀腺藥物(ATD)治療，也不必低碘飲食。

　　與SGH不同，妊娠期甲亢患者往往有明顯的心慌、多汗、多食、消瘦等高代謝癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大、突眼及脛前粘液性水腫等甲亢陽性體征，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)呈陽性。如果不治療，甲亢不會(huì)自行緩解，往往會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重。

　　如果把妊娠甲亢綜合征當(dāng)作妊娠期甲亢，錯(cuò)誤地給患者服用抗甲狀腺藥物(ATD)，很可能導(dǎo)致醫(yī)源性甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。因此，一定要重視兩者的鑒別診斷。