中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)前診斷中心主治醫(yī)師 劉 博 □主任醫(yī)師 王 新

　　每次產(chǎn)檢完，面對(duì)檢查報(bào)告上那些有上有下的“箭頭”(異常改變的提示)，孕婦以及家屬往往擔(dān)憂不已。其實(shí)，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦很多身體指標(biāo)也發(fā)生了一定改變，尤其是血液指標(biāo)與孕前差異顯著。目前，大多數(shù)血液指標(biāo)參考范圍是以非孕期女性為標(biāo)準(zhǔn)制定的，所以孕婦有些檢查結(jié)果會(huì)提示“異常”，但其實(shí)屬于生理現(xiàn)象，以下幾種最為常見。

　　血常規(guī)。為了維持胎兒生長發(fā)育，從妊娠6~8周開始，孕婦的血容量開始增加，妊娠32~34周達(dá)到高峰，并持續(xù)至分娩。因?yàn)樵黾拥难萘恐醒獫{比例高于紅細(xì)胞比例，所以孕婦的血液就呈現(xiàn)出生理性稀釋現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(3.6~4.9)×1012/升(非孕期正常值高于4.2×1012/升)、血紅蛋白值在110克/升以上(非孕期正常值在130克/升以上)。孕婦的這兩項(xiàng)結(jié)果經(jīng)常被標(biāo)記為下降的小箭頭，但如果數(shù)值在上述區(qū)間內(nèi)，就不用擔(dān)心。孕期白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)輕度增加，一般為(5~12)×109/升，偶爾可達(dá)15×109/升;臨產(chǎn)和產(chǎn)褥期白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)顯著增加，較高時(shí)能達(dá)到25×109/升，且以中性粒細(xì)胞增加為主，淋巴細(xì)胞增多不明顯，單核細(xì)胞及酸性粒細(xì)胞幾乎沒有改變。如果上述結(jié)果提示出現(xiàn)“上升”，但孕婦本身沒有感染病史以及相應(yīng)的癥狀與體征，就不用緊張。血常規(guī)中，大家還要關(guān)注血小板，如果數(shù)量低于100×109/升，必須引起重視，需要進(jìn)一步的檢查明確原因。

　　血脂。為了維持母體的雌、孕激素在一個(gè)較高的水平，也為了胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和細(xì)胞發(fā)育，孕婦體內(nèi)的膽固醇和甘油三酯的含量均會(huì)有所上升。這個(gè)變化從妊娠中期開始出現(xiàn)，晚期達(dá)到高峰，分娩4周后降至正常水平。血脂(包括甘油三酯、膽固醇等)的升高不是吃進(jìn)去的，而是懷孕后激素作用下，身體的自然反應(yīng)，因此，限制脂肪攝入起到的效果很有限。一般來說，孕婦血脂數(shù)值不能超過非孕期女性參考值的兩倍，只要沒有超過這個(gè)范圍，就不用為小箭頭的出現(xiàn)擔(dān)憂。

　　血糖。在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)分泌的雌激素、孕酮、胎盤生乳素、皮質(zhì)醇、胎盤胰島素酶等物質(zhì)增加，這些物質(zhì)會(huì)降低胰島素的敏感性。為維持孕婦正常的糖代謝水平，體內(nèi)胰島素的分泌量就應(yīng)該相應(yīng)的增加，但有些孕婦胰島素分泌受限，不能代償這一生理變化從而導(dǎo)致血糖升高，進(jìn)而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。孕婦在妊娠24~28周，應(yīng)完成75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。正常值為：空腹血糖<5.1毫摩爾/升，餐后1小時(shí)血糖<10.0摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖<8.5摩爾/升，上述3項(xiàng)中只要有1項(xiàng)大于或等于臨界值者，即診斷為妊娠期糖尿病，應(yīng)積極就醫(yī)。

　　尿常規(guī)。很多孕婦的尿常規(guī)報(bào)告中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白的“+”號(hào)，遇到這種情況不必?fù)?dān)心，多數(shù)是送化驗(yàn)時(shí)留小便不規(guī)范，有污染所致。建議孕婦去醫(yī)院前清潔外陰，留小便只留取中間一段小便(清潔中段尿)。如果是尿路感染，除了尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白，還會(huì)有尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀，尿液細(xì)菌培養(yǎng)會(huì)呈陽性。如果連續(xù)的清潔中段尿檢查還是出現(xiàn)尿蛋白“+”，就要引起重視，需要排除腎臟疾病或子癇前期的可能。至于尿常規(guī)中經(jīng)常出現(xiàn)的尿糖“+”，也不必?fù)?dān)心，因?yàn)閼言兄?ldquo;腎糖閾”下降，即使血糖水平正常，尿液里也會(huì)出現(xiàn)尿糖“+”。究竟是不是妊娠期糖尿病，還是要看孕24~28周的糖尿病篩查結(jié)果。

　　總之，對(duì)于上述變化，孕婦不要過度焦慮，記住兩個(gè)“大部分”即可：第一，大部分的變化是為了胎兒生長發(fā)育進(jìn)化出的機(jī)制，是隨著妊娠發(fā)生的;第二，對(duì)于大部分孕婦來說，這些數(shù)值的變化都是暫時(shí)性的，會(huì)隨著分娩結(jié)束而恢復(fù)正常?！?/p>