Hemorrhoids During Pregnancy

文 / 臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院仁愛(ài)院區(qū)婦產(chǎn)科周翰生醫(yī)師

門診時(shí)，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到孕婦說(shuō)：“醫(yī)師，我最近肛門常會(huì)有刺痛的感覺(jué)，上大號(hào)時(shí)更明顯，同時(shí)也不是很順暢，怎么辦呢？會(huì)影響到寶寶嗎”或是“醫(yī)師，我上完大號(hào)擦拭時(shí)好像有出血，是不是痔瘡呢？”通常，孕婦若有便血和肛門疼痛的癥狀時(shí)，很可能是因懷孕引發(fā)痔瘡，痔瘡并不是大病，但因?yàn)樯鐣?huì)習(xí)俗的關(guān)系，總讓孕婦難以啟齒……

了解痔瘡成因

痔瘡的本質(zhì)是由于肛門靜脈叢曲張形成的腫脹，凡是會(huì)影響肛門靜脈血液回流的因素都會(huì)造成痔瘡。孕婦由于子宮增大造成對(duì)直腸的壓迫(子宮的正后方就是直腸)，直接影響直腸的蠕動(dòng)產(chǎn)生便秘的現(xiàn)象，同時(shí)也造成直腸靜脈的壓迫而使肛門靜脈叢的血液回流受到阻礙。

另外，由于孕婦的血液量增加造成靜脈血流量增加，以及懷孕時(shí)期內(nèi)分泌的變化使得骨盆韌帶變得較為松弛，造成肛門靜脈易于被過(guò)度拉扯而損壞造成痔瘡。

因?yàn)樯鲜鲆蛩鼗ハ嗉映?，使得孕婦成為痔瘡的好發(fā)族群。若孕婦在孕前就有痔瘡或曾經(jīng)有過(guò)痔瘡，懷孕之后本來(lái)的痔瘡會(huì)惡化，已治療好的痔瘡再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也比一般人來(lái)得高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/4到1/3的孕婦在懷孕過(guò)程中飽受痔瘡困擾，孕婦出現(xiàn)有癥狀的痔瘡機(jī)會(huì)也比一般人來(lái)得高。

痔瘡常見(jiàn)的癥狀包括肛門疼痛和肛門出血，其他如肛門周圍皮膚搔癢感或刺激感和里急后重(一直有解不干凈的便意感，但又解不出來(lái)的感覺(jué))也是痔瘡會(huì)有的癥狀。孕婦若發(fā)生出血狀況最好找醫(yī)師診治，因?yàn)榧幢闶且延兄摊彽脑袐D也不見(jiàn)得是痔瘡出血，有可能是產(chǎn)前異常陰道出血，建議就醫(yī)區(qū)分清楚，才能做相對(duì)應(yīng)的處置。

Tips.痔瘡的高危險(xiǎn)群：孕婦、慢性便秘、腹瀉、久坐或運(yùn)動(dòng)過(guò)少

孕期痔瘡 居家自我照護(hù)

如果已經(jīng)有痔瘡了，應(yīng)該怎么處理？懷孕期間痔瘡的治療方式和一般人的沒(méi)有太大的不同，但要注意的是，懷孕期間治療應(yīng)以生活方式改變及飲食調(diào)整為主。

溫水坐浴+冰敷

肛門疼痛的緩解是以溫水坐浴為主(水溫?cái)z氏40～50℃，坐浴約10分鐘)，每日坐浴次數(shù)沒(méi)有特別限制，另外在坐浴之后可以考慮使用冰敷，冰敷可以引起局部皮膚及血管收縮，對(duì)痔瘡的治療亦有幫助，但冰敷時(shí)要注意，不要直接用冰塊接觸皮膚，而是用冰敷袋或毛巾包裹后再使用。

飲食均衡 坐息正常

生活方式方面則是要避免久站及久坐、正常作息、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。飲食上則要多攝取纖維含量高的食物，充分飲水，必要時(shí)可以服用軟便劑，這些都能有效減緩痔瘡的癥狀。

局部藥物治療輔助

若以上的治療方式效果不彰時(shí)，另外可以使用局部的藥物治療為輔，至于硬化劑治療、冷凍治療、手術(shù)治療等侵入性的治療一般不予考慮，除非是在保守治療超過(guò)1個(gè)月以上，癥狀都無(wú)法緩解，或是已經(jīng)形成血栓時(shí)才采用。

使用局部藥物之前，必須了解藥物的成分是否以局部麻醉劑、收斂劑、類固醇為主，雖然一般認(rèn)為局部使用的情形下，不太會(huì)有全身性吸收的副作用，但是并沒(méi)有很完整的研究報(bào)告顯示這些藥物在孕期間的安全性，所以也不是首要的治療選擇。

預(yù)防重于治療

雖然說(shuō)孕婦本身就是罹患痔瘡的高危險(xiǎn)群，但是預(yù)防還是重于治療！其實(shí)預(yù)防痔瘡的方式和上述的生活改變和飲食調(diào)整很類似，主要原則是減輕會(huì)妨礙肛門靜脈回流的因素。

高纖+充足水份

便秘會(huì)導(dǎo)致直腸靜脈在排便時(shí)因過(guò)度用力而更受到壓迫，而過(guò)硬的糞便是便秘的主因。所以，平日應(yīng)攝取富含纖維的食物(如蔬菜和水果)、注意水分?jǐn)z取量要夠，才能避免產(chǎn)生過(guò)硬的糞便。

舒緩?fù)炔快o脈曲張

正常的生活作息與適度的運(yùn)動(dòng)，避免久站及久坐，夜晚睡眠時(shí)亦可把足部及小腿略為墊高，可以改善靜脈的回流，減少痔瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以避免或減緩?fù)炔康撵o脈曲張，一舉兩得。

缺鐵性貧血易便秘

若還是不能有效解決便秘，則可使用軟便劑。另外要注意有無(wú)貧血的現(xiàn)象，若患有貧血要補(bǔ)充鐵劑(孕婦每日鐵質(zhì)的需求量約為孕前3倍，或27毫克)，因?yàn)槿辫F性貧血亦會(huì)造成腸胃蠕動(dòng)不良而造成便秘。

癥狀未緩解 應(yīng)就醫(yī)

雖然大部分的痔瘡情況不是大病，但是有癥狀的痔瘡若置之不理，除了因疼痛或出血引起生活上的不適之外，若是惡化形成血栓或是感染引起血栓靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的話，仍會(huì)對(duì)孕婦的健康造成嚴(yán)重威脅，因而影響胎兒狀況。

了解正確的治療與處置才是遠(yuǎn)離痔瘡的不二法門，孕婦若有痔瘡相關(guān)癥狀，自行調(diào)適后仍無(wú)法減輕癥狀時(shí)，記得尋求醫(yī)師的協(xié)助，不要諱疾忌醫(yī)，以免產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而后悔莫及。

文章提供：BabyHood嬰兒物語(yǔ)雜志社