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1.腎的病機腎主藏精，主宰人體的生長發(fā)育與生殖。如先天稟賦不足，或早婚多產(chǎn)，或房事不節(jié)，或久病失養(yǎng)，或驚恐傷志，或邪氣所傷，均可導(dǎo)致腎氣虧虛，腎的陰陽平衡失調(diào)而發(fā)生婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病諸癥。從腎的生理上認識，可以知道腎虛是婦科疾病的病本所在。由于病變的程度、屬性的不同，臨床上腎的病機常見的有腎氣虛（腎氣不足、腎氣不固）、腎陰虛（腎精虧虛）、腎陽虛、腎陰陽俱虛等。
腎氣虛腎氣乃腎精所化之氣，概指腎的功能活動。腎氣的盛衰直接與天癸的至與竭有密切的關(guān)系。胞絡(luò)系于腎，沖任之本在腎，腎氣不足則沖任不固?？蓪?dǎo)致月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病和雜病等一系列的婦科疾病，如月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、帶下病、胎漏、胎動不安、不孕癥等。
腎陰虛腎陰虧損，精血不足，以致沖任失養(yǎng)，臨床上可出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、漏了、絕經(jīng)前后諸證、不孕癥等。如陰虛而生內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾，迫血妄行可出現(xiàn)崩漏、經(jīng)行吐衄等證。
腎陽虛腎陽虛弱，封藏失職，沖任不固，可出現(xiàn)崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)行泄瀉、帶下病、妊娠水腫、胎漏、胎動不安等證。腎陽虛衰，命門火衰，胞宮失于溫煦，可出現(xiàn)性欲減弱、宮寒不孕等證。
由于陰虛可以及陽、陽虛可以及陰，若病程日久，往往可出現(xiàn)腎陰陽俱虛。上述腎陰虛和腎陽虛見證，可以夾雜出現(xiàn)。但在臨床上，腎陰陽兩虛中，或偏于陰虛，或偏于陽虛，應(yīng)該詳加分析，細為辨證，治療上有所側(cè)重，才易顯效。
2.肝的病機肝主疏泄、藏血，其性喜條達而惡抑郁。如素體抑郁，或情志失調(diào)，或陰血數(shù)脫，均可使肝的疏泄與藏血功能失常而導(dǎo)致婦科疾病。臨床上肝的病機常見的有肝郁氣滯、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陰不足等。
（1）肝郁氣滯素多憂郁，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血海蓄溢失度，沖任失調(diào)，?？蓪?dǎo)致月經(jīng)先后無定期、經(jīng)行乳脹、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后缺乳、不孕癥等。
（2）肝經(jīng)郁火情志失調(diào)，郁久而化熱化火，火熱擾沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等。肝火上炎，可致經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄。
肝經(jīng)濕熱肝郁乘脾，脾虛失于運化，濕由內(nèi)生，肝郁化熱，肝熱挾脾濕下注沖任，則為肝經(jīng)濕熱，損傷任帶二脈，常出現(xiàn)帶下病、陰癢、子淋等。
肝陰不足肝藏血，血屬陰，如素體血虛，或數(shù)傷于血，或肝郁日久，肝血暗耗，或腎陰虧損，水不涵木，均可使肝血不足，陰虛陽亢，而致經(jīng)行眩暈、絕經(jīng)前后諸證、妊娠眩暈、先兆子癰等癥。如進一步發(fā)展至熱極生風，肝風內(nèi)動，則可致子癇、產(chǎn)后痙證等。
3.脾的病機脾為后天之本，主運化水谷精微，乃氣血生化之源；又運化水濕，為水液代謝之樞扭；脾主中氣，有統(tǒng)血攝血之功能；脾氣主升。如素體脾虛，或飲食不節(jié)，或勞倦、思慮過度，均可損傷脾氣，導(dǎo)致脾氣虛弱，而出現(xiàn)脾虛失運、脾虛失攝、脾虛氣陷、脾虛濕困等病機。
脾虛失運一方面不能正常運化水谷之精微，以致氣血生化乏源，血虛氣少，血海不盈，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、產(chǎn)后缺乳等證。另一方面脾虛氣弱，不能正常運化水濕，使水濕停滯，泛濫于機體，而出現(xiàn)運行泄瀉、經(jīng)行浮腫、帶下病、子腫等證。
脾虛失攝脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、崩漏等證。
脾虛氣陷脾虛中氣下陷，升舉無力，可致妊娠小便不通、陰挺下脫等證。
脾虛濕固脾虛運化無力，水濕內(nèi)停，或外感濕濁之邪，或過食膏粱厚味，均可使脾為濕困。如水濕壅阻，煉液成痰，痰濕阻滯沖任、胞宮，可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕癥等。如痰濕阻滯中焦，影響脾胃的氣機升降，可致妊娠惡阻。如痰與瘀互結(jié)，積聚胞中，可致癥瘕。
4.心肺病機心主血，主藏神，肺主氣司營衛(wèi)，心肺病機與婦科疾病也有一定關(guān)系。如心脾兩虛，可致月經(jīng)失調(diào)；心腎不交，可致絕經(jīng)前后諸證；心火亢盛，可致子淋、子煩；肺腎陰虛可致經(jīng)行吐衄、子嗽、子瘖等。
臟腑功能失常，病變可單獨發(fā)生在某臟，但由于臟腑之間的生克制化關(guān)系，且臨床上的疾病錯綜復(fù)雜，故常表現(xiàn)為多個臟腑合病。腎為先天之本，脾為后天之本。脾主運化水谷精微，須借助腎中陽氣的溫煦，腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補充。如腎氣不足、腎陽虛憊，不能溫煦脾陽；或脾氣虛弱，脾陽久虛，進而損及腎陽，均可致脾腎氣虛、脾腎陽虛。腎藏精，肝藏血，肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，故精血同源，肝腎同源。腎陰虛無以涵養(yǎng)肝木，或肝血不足以充養(yǎng)腎精，均可導(dǎo)致肝腎陰虛。肝主疏泄，脾主運化，肝的疏泄，有助于脾胃的運化和氣機的升降與流通，如肝氣郁結(jié)，失于疏泄，肝木克脾土，可導(dǎo)致肝郁脾虛。此外，脾成化源不足，或脾虛失攝，出血過多，可耗傷心血，而致心脾兩虛。腎陰虛不能上濟心火，可致心腎不交。腎陰不足不能上滋肺陰，或肺陰虛損及腎陰，均可致肺腎陰虛。而婦科臨床上，以肝腎陰虛、脾腎陽（氣）虛、肝郁脾虛的病機最為常見。
（二）血氣失調(diào)婦女的月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳的特殊生理活動中，均易消耗陰血，致使機體常處于陰血不足，氣偏有余，氣血相對不平衡的狀態(tài)?！鹅`樞·五音五味》篇說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”故血氣失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病的重要病機之一。病在血分者，主要有血虛、血瘀、血熱、血寒；病在氣分者，主要有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷。
1.血分病機。
血虛是指陰血不足。導(dǎo)致血虛的因素主要有三方面：一是各種急、慢性出血，如長期月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后出血或其他出血性疾病，使陰血耗損。二是化源不足，先天稟賦素弱，或飲食營養(yǎng)缺乏，或脾虛化源不足，使血的生化之源匾乏。三是久病、重病傷及臟腑，尤其是損傷脾腎，使精血虧損。血虛致血海不盈，沖任失養(yǎng)，常可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行眩暈、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛等。
血瘀是指血液流行遲緩和不通暢，甚至停滯的病理狀態(tài)。由于婦女以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)均可使瘀血停滯，故血瘀是婦產(chǎn)科疾病常見的病機。血瘀的成因主要有以下幾方面：
氣滯血瘀：內(nèi)傷七情，氣機郁結(jié)，氣滯則血滯，血行不暢而成血瘀。寒凝血瘀：感受寒邪，或過食生冷，寒入于經(jīng)，經(jīng)脈拘急，血液凝澀，不能暢通而成寒凝血瘀。熱的血瘀：月經(jīng)期或產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生及調(diào)攝，感受熱邪，熱的陰血，
煎熬成塊，血熱互結(jié)而成血瘀。氣虛血瘀：氣為血帥，氣虛則運血無力，血行遲緩?fù)裳?。出血、外傷成瘀：婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、雜病等種種出血證，以及外傷、手
術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致離經(jīng)之血停滯，不能及時消散吸收或排出，而成血瘀。
以上種種原因，致血瘀形成，瘀阻胞脈、沖任，以致經(jīng)隧不通，或血不歸經(jīng)，或壅聚成癥而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，崩漏、異位妊娠、產(chǎn)后惡露不絕、癥瘕、不孕癥等婦科疾病。
血熱是指血分伏熱。血熱可因感染邪熱，或過食辛燥食物，誤服溫熱藥物而成陽盛血熱，熱擾沖任，迫血妄行，可出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后發(fā)熱等證?；蛞蚯橹舅鶄?，肝郁化火，而成肝郁血熱，而見月經(jīng)先期、經(jīng)行吐衄等證。熱為陽邪，易傷陰血，而婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都易耗傷陰血，陰虛則生內(nèi)熱而成陰虛血熱。陰虛血熱為婦科疾病最常見的血熱病機，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、閉經(jīng)、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后盜汗等證。
（4）血寒是指血分寒凝。血寒多因寒邪內(nèi)生，或素體陽虛，寒從內(nèi)生，血為寒凝，經(jīng)脈阻滯，影響胞宮、胞脈、沖任之功能，可出現(xiàn)月經(jīng)后期量少、痛經(jīng)、宮寒不孕等證。
2.氣分病機。
氣虛先天享賦不足，素體贏弱，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或因久病、重病、過度勞累而耗氣太多而致氣虛。氣虛的種類很多，婦科常見的有脾氣虛、腎氣虛、脾腎氣虛。氣虛則衛(wèi)外不固，而出現(xiàn)經(jīng)行感冒、產(chǎn)后自汗等證。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，而出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕等證。
氣滯情志不暢，精神抑郁，可使氣機郁滯，阻礙血行，影響至血海沖任，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腫脹等證。
（3）氣逆氣郁不達，則肝氣橫逆而上，擾及肺胃二經(jīng)，臨床可見經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻等證。
（4）氣陷氣虛之甚或日久失治，致中氣下陷，升舉無力，可出現(xiàn)崩漏、陰挺等證。
由于血和氣是互相資生互相依存的，氣為血帥，血為氣母，血病可以及氣，氣病可以及血，故臨床上往往見氣血同病的病機，如氣血虛弱、氣滯血瘀等。
（三）沖任二脈損傷
沖任二脈在婦科生理上具有重要的作用，在病理上，無論感受寒、熱、濕邪，或生活所傷，或內(nèi)傷七情，或體質(zhì)因素，或臟腑功能失常，或血氣失調(diào)，往往直接或間接地損傷沖任，導(dǎo)致沖任不固、沖任失調(diào)、沖任不足、沖任虛衰等病機，從而產(chǎn)生婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病諸疾，這是婦產(chǎn)科疾病病理上的特點。
總的來說，由于氣血來源于臟腑，經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道，臟腑又需要氣血的濡養(yǎng)，故臟腑功能失常、血氣失調(diào)、沖任二脈的損傷可互相影響，互為作用，臨證時須結(jié)合經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等不同時期特點，全面辨析。
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