輕者可物理治療,重者要做手術(shù)

生完孩子后,不少女性或多或少地面臨一個(gè)問(wèn)題:盆底肌松弛、陰道松弛,生了多幾胎的媽媽們,這個(gè)問(wèn)題更為明顯。年紀(jì)大的媽媽們,還可能因盆底肌松弛發(fā)生壓力性尿失禁,大笑、咳嗽都漏尿,好不尷尬。盆底肌松弛可引起漏尿、內(nèi)臟脫垂、反復(fù)陰道炎等,還會(huì)影響夫妻生活。專家指出,盆底肌松弛按程度可選擇藥物、手術(shù)或生物反饋電刺激治療。

懷孕、順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、更年期都會(huì)令盆底肌松弛

劉大媽今年已經(jīng)50多歲了。前段時(shí)間感冒引發(fā)咳嗽,咳嗽不斷時(shí),她竟然有尿失禁的感覺。以至于現(xiàn)在每天出門,她都要墊著一張衛(wèi)生護(hù)墊或衛(wèi)生巾,以防漏尿出丑。

秦女士是一位3歲孩子的媽媽。2年前,孩子幾個(gè)月大后,她和先生同房時(shí),那種強(qiáng)烈的感覺幾乎沒(méi)有了,陰道松弛的問(wèn)題讓她好苦惱。還有漫漫幾十年的生活,難道要這樣下去嗎?

新快報(bào)記者 梁瑜

通訊員 郝黎 張丹娜 靳婷

專訪專家:廣東省人民醫(yī)院產(chǎn)科 杜娟副主任醫(yī)師

廣東省人民醫(yī)院產(chǎn)科杜娟副主任醫(yī)師告訴記者,女性有幾個(gè)時(shí)期,都會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛。首先,懷孕時(shí)。此時(shí),由于腰部向前突出,腹部向前鼓起、向下突出,使重力軸線向前移,腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉,加上子宮重量日益增加,使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中,逐漸變得松弛。其次,分娩尤其是陰道分娩時(shí)。分娩時(shí),媽媽身體會(huì)產(chǎn)生松弛素,讓盆底肌肉處于松弛狀態(tài),為分娩做準(zhǔn)備。選擇自然產(chǎn)的媽媽,陰道會(huì)受到胎頭的擠壓擴(kuò)張,導(dǎo)致盆底肌肉的損傷、會(huì)陰的撕裂、會(huì)陰部神經(jīng)的損傷。再次,更年期后,由于激素水平的急劇變化,盆底問(wèn)題將愈發(fā)嚴(yán)重。

高齡產(chǎn)婦更容易發(fā)生盆底肌松弛

杜娟指出,盆底肌,即盆底肌肉,是指封閉骨盆底的肌肉群。女性的盆底由肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管組成,盆底肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”,尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住,從而維持正常位置以便行使其功能。

盆底肌能起控便、控尿等括約功能,支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器,提高性感覺及性生活滿意度,維持陰道緊縮度及陰道內(nèi)環(huán)境。因此,有的女性由于盆底問(wèn)題嚴(yán)重,出現(xiàn)各種尿失禁、輕中度子宮脫垂、輕中度陰道膨出,以及陰道松馳、陰道疼痛致性生活不滿意、性冷淡,反復(fù)陰道炎、尿路感染者,功能性便秘等。其中,女性尿失禁其發(fā)生率在50% 左右,生育仍是其發(fā)病的主要誘因,盆底肌肉損傷是主要病因。

“高齡產(chǎn)婦更容易發(fā)生盆底肌松弛!”杜娟表示,由于高齡產(chǎn)婦激素水平下降,肌肉彈性變差,生娃后,肌肉恢復(fù)能力進(jìn)一步下降,產(chǎn)后盆底肌松弛的幾率大于年輕產(chǎn)婦。

手術(shù)、生物反饋結(jié)合電刺激各有適合人群

專家指出,對(duì)付盆底肌松弛,目前有藥物、手術(shù)和物理治療三種。藥物治療多為抗副交感神經(jīng)和抗痙攣的藥物,但是,尚沒(méi)有一種藥物能完全恢復(fù)正常下尿路功能,目前對(duì)壓力性尿失禁缺乏有效藥物,而且藥物有較多副作用,尤其是對(duì)老年患者。而手術(shù)治療的術(shù)式種類繁多,如骨盆底肌懸吊、TVT、Fascia Sling等,但手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用高。“不是所有人都適合手術(shù)治療。”杜娟稱,盆底肌松弛導(dǎo)致重度尿失禁、臟器脫垂、陰道膨出、子宮脫唇、直腸膨出等情況的,更適合做手術(shù)。

生物反饋結(jié)合電刺激的物理治療模式,相對(duì)來(lái)說(shuō)費(fèi)用較低,不用吃藥和做手術(shù),更容易接受。“先進(jìn)行評(píng)估,了解盆底肌狀況,再通過(guò)被動(dòng)電刺激、半主動(dòng)刺激,實(shí)現(xiàn)主動(dòng)訓(xùn)練與刺激的結(jié)合,最后達(dá)到主動(dòng)訓(xùn)練。”杜娟稱,在醫(yī)院學(xué)習(xí)一段時(shí)間后,可以在家長(zhǎng)期進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練,定期到醫(yī)院復(fù)診即可。

她認(rèn)為,產(chǎn)后42天婦女可進(jìn)行常規(guī)盆底肌鍛煉,計(jì)劃第二次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦,各種尿失禁,輕、中度子宮脫垂、陰道膨出、直腸膨出、膀胱膨出、慢性盆腔疼痛、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者,或反復(fù)陰道炎、尿路感染患者非急性期,都可以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

專家推薦,每次治療時(shí)間約30分鐘。10次治療為一個(gè)療程,療程視患者病情而定,輕度至少2個(gè)療程,中度至少4個(gè)療程,重度至少6個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行一次盆底肌評(píng)估,以進(jìn)行治療方案的調(diào)整。“孕前若能進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練,也會(huì)降低日后懷孕和分娩造成的盆底肌松弛幾率和程度。”

盆底肌生物反饋結(jié)合電刺激治療禁忌癥

一、盆底急性感染、盆底金屬裝置、體內(nèi)帶有心臟起搏器的患者不宜進(jìn)行生物反饋結(jié)合電刺激的治療模式;

二、懷孕和月經(jīng)期間、癌癥患者、心臟病患者不宜治療;

三、有些患者可能由于電的刺激及傳導(dǎo)引起皮膚過(guò)敏,應(yīng)減少刺激強(qiáng)度或改變電極的放置后再治療。