所謂大的異常是指那些不允許繼續(xù)妊娠，或有時(shí)可能威脅母親生命的情況。

懷孕前期所有大的異常都伴有出血，所以時(shí)時(shí)刻刻都必須注意出血癥狀。此時(shí)可出現(xiàn)流產(chǎn)、子宮外孕、葡萄胎等。

流產(chǎn)多在妊娠4～11 周發(fā)生。流產(chǎn)從醫(yī)生的角度看是一種疾病，但從整個(gè)人類來說是為了保護(hù)人種，避免將不正常的受精卵孕育至出生的自然調(diào)節(jié)的生理過程。這是因?yàn)樵跈z查自然流產(chǎn)物中受精卵的染色體時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常者相當(dāng)多。這種自我防御性的自然流產(chǎn)占受精卵的15%左右。時(shí)間稍許錯(cuò)后，量比平時(shí)多的月經(jīng)可能就是自然流產(chǎn)。所以無論采取什么措施也保不住的流產(chǎn)，就是不正常的妊娠。

即使沒有流產(chǎn)，也不可能生存，或在宮內(nèi)死亡，或生后不久死亡。

懷孕4～1l 周時(shí)，如果出現(xiàn)突然出血 （量不等），下腹部出現(xiàn)異常感覺（疼痛、發(fā)脹），應(yīng)首先想到流產(chǎn)。此時(shí)如宮口已開，則流產(chǎn)難以避免，出血也很多。

宮口尚未開放者，如安靜休息，則有可能避免流產(chǎn)（并非全部）。以前曾用女性合成激素來治療流產(chǎn)，但因其可引起嬰兒生殖器官畸形、女孩陰道癌、男孩精子數(shù)量不足等，目前已很少應(yīng)用 （但庸醫(yī)仍有應(yīng)用的）。

孕婦出現(xiàn)出血時(shí)怎么辦？如同時(shí)伴有下腹部疼痛，應(yīng)馬上去產(chǎn)科就診。即使僅有出血而不伴有疼痛，如做超聲波檢查能很快查明原因，也應(yīng)盡早就診。在知道自己懷孕的時(shí)候，應(yīng)事先向醫(yī)生了解出現(xiàn)出血癥狀時(shí)應(yīng)去哪里就診。如胎兒已經(jīng)死亡，子宮內(nèi)膜的一部分出現(xiàn)壞死時(shí)，流出物呈褐色。此時(shí)安靜休息也無濟(jì)于事。陰道流出物呈新鮮血色者，可能與胎盤部分剝脫有關(guān)，此時(shí)應(yīng)絕對(duì)安靜休息，等待出血停止。

子宮外孕其發(fā)生率只有0.2%～0.3%，但由于難于診斷，對(duì)孕婦來說危險(xiǎn)性較高。確診妊娠而屬子宮外孕者較少。子宮外孕多發(fā)生在那些認(rèn)為自己未懷孕的婦女中，表現(xiàn)為突然劇烈的下腹部疼痛，很快擴(kuò)展至全腹，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、突然暈倒，或早或晚出現(xiàn)陰道流血。

受精卵在子宮外著床后，6～l0 周時(shí)破裂，即第1 次停經(jīng)未加注意的話，在第2 次月經(jīng)應(yīng)來的日子之前破裂。如果本人未意識(shí)到懷孕，可能會(huì)到內(nèi)科去就診。

因輸卵管破裂可導(dǎo)致腹腔大量出血，需盡早開腹止血。如猶豫不決，則將錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。應(yīng)記住已婚婦女隨時(shí)可能發(fā)生這種情況，如劇烈腹痛后出現(xiàn)陰道出血，馬上用救護(hù)車送到婦產(chǎn)科就診，否則將危及生命。

當(dāng)然因月經(jīng)未來而去就診，診斷為正常妊娠者并非沒有子宮外孕的可能?，F(xiàn)在所有產(chǎn)科都用超聲波檢查胎兒，子宮外孕不易漏診，而過去只有在出現(xiàn)腹痛和出血時(shí)才能被診斷。子宮外孕在過去曾做過中止妊娠手術(shù)的婦女中容易發(fā)生，如過了10 周，則可排除子宮外孕可能。

葡萄胎是指后期變?yōu)樘ケP的絨毛細(xì)胞發(fā)生變化，形成大量葡萄狀物的一種疾病，胎兒已經(jīng)死亡。與普通妊娠不同，腹部突然變大。這種細(xì)胞如殘留于子宮內(nèi)，以后可發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)移至身體的其他部位，可危及生命，所以診斷后應(yīng)馬上吸引從子宮內(nèi)清除。雖然妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，但不去就醫(yī)則很難診斷。一般多因子宮出血而去就診，值得慶幸的是初產(chǎn)婦罕見。出血多發(fā)生在8～19 周，出血量也多。妊娠后期大的異常導(dǎo)致子宮大量出血者多見。

前置胎盤發(fā)生率為0.6%～0.9%左右。正常情況下受精卵應(yīng)在子宮的后方著床，但如在人口附近著床，胎盤的一部分或大部分可到達(dá)子宮口。28 周以后，或在分娩開始時(shí)胎盤剝脫，出血。這種情況沒有疼痛等任何表現(xiàn)，突然出現(xiàn)大量出血。過去為危險(xiǎn)的情況，現(xiàn)在由于廣泛開展了超聲波檢查，使其能夠得到早期診斷，所以在自己家里發(fā)生出血的情況已經(jīng)消失。妊娠后期在醫(yī)生指定的就診日時(shí)，必須前去就診。如確診為前置胎盤，應(yīng)人院擇期進(jìn)行剖宮手術(shù)。初產(chǎn)婦少見。

胎盤早期剝離也是28 周以后出血的原因之一。多發(fā)生于35 歲以上、多次生產(chǎn)的婦女。醫(yī)生也不清楚胎盤何時(shí)出現(xiàn)剝脫。大部分因妊娠中毒癥（懷孕后血壓增高、出現(xiàn)尿蛋白、重度浮腫）所致，所以觀察血壓、尿及浮腫情況，可早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防。每周定期測量體重，如發(fā)現(xiàn)體重增加過快，說明出現(xiàn)了浮腫。體重在懷孕后期一般每周增加300 克左右，如增加500 克以上應(yīng)馬上前去就診。如果醫(yī)生事先知道血壓稍高的話.也許會(huì)讓家屬查一查是否有蛋白尿。由于妊娠中毒癥得到了早期診斷和及時(shí)治療，現(xiàn)在基本上見不到從前那樣的以全身抽搐、意識(shí)喪失為表現(xiàn)的子癇。

妊娠中毒癥需住院治療，如血壓有一定程度的升高，尿中蛋白質(zhì)增加，一般醫(yī)生多勸其入院。治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，在36 周以后可考慮人工催產(chǎn)，但在此之前則難以判斷。如果已發(fā)生胎盤剝離，則不能繼續(xù)妊娠。

胎盤剝離時(shí)，常出現(xiàn)纖維蛋白原降低，不容易止血，導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行。由于更需要新鮮血，所以一旦診斷了妊娠中毒癥，應(yīng)準(zhǔn)備好血源。

正常位置的胎盤剝離與前置胎盤時(shí)的不同，它先出現(xiàn)劇烈疼痛，后出現(xiàn)出血，也有不向外流血的情況。因出血而表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、腹肌緊張。近來，在自家中出現(xiàn)這種情況者基本上見不到了。