孕婦是一個(gè)特殊的群體，在整個(gè)漫長(zhǎng)的懷孕過(guò)程中，難免會(huì)用到抗菌藥物，如果使用不當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)孕婦本身有危害，對(duì)胎兒也會(huì)有影響，所以孕婦使用抗菌藥物是有講究的。

甲硝唑：早期禁用

典型病例：患者金某，女，30歲，2個(gè)月前懷孕，一周前因?yàn)檠例l腫脹、牙疼，到附近診所購(gòu)買(mǎi)甲硝唑片口服。服用一周后，聽(tīng)朋友說(shuō)不能夠服用甲硝唑，于是與診所發(fā)生糾紛，最后診所對(duì)金某進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償。

用藥分析：該患者懷孕2個(gè)多月，屬于妊娠早期，胎兒很容易受到影響，尤其是服用一些藥物可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，所以必須注意。甲硝唑?qū)儆诳箙捬蹙幬?，?duì)細(xì)菌有致突變作用，故對(duì)人體亦有危險(xiǎn)。妊娠頭3個(gè)月內(nèi)要避免應(yīng)用，以防引起胎兒畸形。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物，此類(lèi)藥物還有替硝唑、奧硝唑等，孕期頭3個(gè)月是禁用硝基咪唑類(lèi)藥物的。

左氧氟沙星：無(wú)毒但有害

典型病例：患者劉某，女，24歲，5個(gè)月前懷孕，出現(xiàn)腹瀉后服用中藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是自行服用了左氧氟沙星片，一天3次，一次2片，連續(xù)使用了5天，直到醫(yī)生提醒她不能夠使用時(shí)，才停止服用該藥物。

用藥分析：左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，喹諾酮類(lèi)藥物本身的毒性低，無(wú)致畸致突變作用，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可引起年幼動(dòng)物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對(duì)神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應(yīng)用。氟哌酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星等，也都不能夠使用。

丁胺卡那：全程禁用

典型病例：患者黃某，女，27歲，3年前懷孕時(shí)，因?yàn)榭人?、咳痰、發(fā)熱，需要使用抗菌藥物消炎，但由于對(duì)青霉素、頭孢菌素、磺胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，于是診所給予丁胺卡那霉素針，一次0.2g，加入到0.9%氯化鈉注射液中，一天2次，靜脈滴注。

用藥分析：丁胺卡那霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，有耳、腎毒性，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度、內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙主要 與用藥量有關(guān)，而與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3%～11%。該類(lèi)藥物妊娠全過(guò)程避免應(yīng)用。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等都屬于氨基糖苷類(lèi)抗菌 藥，應(yīng)避免使用。

上述只是孕婦禁用抗菌藥物的典型病例，事實(shí)上除了上述這些抗菌藥物外，孕婦也不宜使用磺胺類(lèi)，如磺胺嘧啶、甲氧芐啶、復(fù)方磺胺甲惡唑片等，以防引起 胎兒腦損傷及出生后新生兒核黃疸。四環(huán)素類(lèi)藥物是典型的致胎兒畸形藥物，整個(gè)孕期都不宜使用。氯霉素容易引起“灰嬰綜合征”，整個(gè)孕期都不宜使用。紅霉素 酯化物類(lèi)抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，也不宜使用。

親貝網(wǎng)（http://www.xtshb.cn/）專(zhuān)家指出，在整個(gè)孕期，比較安全的抗菌藥物是青霉素及頭孢菌素類(lèi)，但青霉素容易引起過(guò)敏，使用時(shí)應(yīng)該注意。

細(xì)數(shù)妊娠用藥原則

據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每位妊娠婦女在妊娠期間服用過(guò)3~4種藥物。

因許多藥物可以自由地通過(guò)胎盤(pán)，有些藥物可能會(huì)引起胎兒的發(fā)育異常，甚至造成胎兒畸形，因此，孕婦如有用藥的必要，則應(yīng)注意：

用藥必須有明確的指征和適應(yīng)征。孕婦患病將對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，須治療但不能濫用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無(wú)害的藥物。

應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的頭3個(gè)月，能不用的藥或暫時(shí)可停用的藥物，應(yīng)考慮不用或暫停使用；注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持合理用藥，病情控制后及時(shí)停藥。

當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，應(yīng)選用對(duì)胎兒危害較小的藥物，已肯定的致畸藥物就禁止使用。如孕婦病情危重，則慎重權(quán)衡利弊后，方可考慮使用。