正常情況下，精子和卵子應(yīng)該在輸卵管中結(jié)合成為受精卵。受精卵又必須種植到子宮內(nèi)膜中并形成胎盤后才能發(fā)育為胎兒。一般認(rèn)為，種植于子宮內(nèi)膜前的胚胎細(xì)胞對(duì)外界環(huán)境有相對(duì)的抵抗力，各種外因不致引起畸形，這段時(shí)間是指受精后的13~14天之內(nèi)。

從受孕的第13~14天起，胚胎的絨毛中開始有血管形成，子宮內(nèi)膜的螺旋動(dòng)脈伸人絨毛間隙中，到第4~5周才開始建立胎盤循環(huán)并逐漸完善。然而，母體血循環(huán)與胎兒的血循環(huán)始終并不直接相通。胎血在絨毛內(nèi)循環(huán)，孕婦的血液在絨毛外的絨毛間隙中循環(huán)，兩者之間隔著絨毛壁的兩層細(xì)胞、少許間質(zhì)和絨毛中的血管壁。大多數(shù)藥物經(jīng)過母體進(jìn)人胎兒的途徑是：

藥物吸收進(jìn)人母血后，可經(jīng)過子宮動(dòng)脈及內(nèi)膜的螺旋動(dòng)脈流人絨毛間隙，然后，通過胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)到絨毛內(nèi)毛細(xì)血管，再經(jīng)臍靜脈、下腔靜脈而分布到胎兒體內(nèi)。也有一些藥物是經(jīng)過胎囊的羊膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)人羊水后，被胎兒吞飲，并隨羊水進(jìn)入胃腸道而吸收人胎兒體內(nèi)。不過，隨著胎兒發(fā)育階段的不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不同，通常胎兒的發(fā)育大致分為三個(gè)時(shí)期：（見表〉

妊娠期用藥應(yīng)注意的問題

關(guān)于每種藥物對(duì)胎兒的影響，至今研究得還很不具體，只能結(jié)合妊娠期的特殊情況，提出以下幾方面提請(qǐng)注意：

①懷孕早期由于嘔吐反應(yīng)，常造成代謝紊亂。對(duì)于母親來說，雖然仍屬于生理變化，但因?yàn)樗幬镌谖钢型Ａ舻臅r(shí)間延長(zhǎng)，使很多藥物不易解毒和排泄，容易因蓄積而造成中毒或使副反應(yīng)加重。

②妊娠期體內(nèi)孕激素水平增高，可抑制某些藥物與葡萄糖醛酸的結(jié)合而不易解

③給孕婦用藥，除應(yīng)考慮到對(duì)母親的治療作用，還應(yīng)該想到會(huì)間接影響胎兒。例如，母親便秘需用瀉藥時(shí)，可間接導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)。

④胎兒處于不同的發(fā)育階段時(shí)，由于各器官功能尚不夠完善，對(duì)藥物的解毒能力也因藥品的特性不同而有差異。例如，胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，不能將代謝過程中的氧化物與葡萄糖醛酸結(jié)合，使之從尿中排出，所以，對(duì)氯霉素、磺胺類的藥物解毒功能不足。同時(shí)，由于胎兒血腦屏障滲透性高，藥物就容易在腦中蓄積而抑制呼吸，如嗎啡、巴比妥等。胎兒的腎小球過濾能力只相當(dāng)于成人的30%；因此，藥物在體內(nèi)排泄速度減慢，某些對(duì)母體無明顯副作用的藥物，對(duì)胎兒則可因蓄積而對(duì)器官產(chǎn)生損害。

盡管妊娠期用藥對(duì)胎兒不利，但如果母親合并內(nèi)外科疾患時(shí)，就得根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，從母子雙方來權(quán)衡用藥的利弊，不得已時(shí)，還得用藥。至于使用過某些有可能致畸的藥物以后怎么辦，應(yīng)根據(jù)用藥量和持續(xù)的時(shí)間等方面，綜合考慮后做出是否繼續(xù)維持妊娠的決定。然而，如果是在妊娠早期就曾用過某些有可能致畸的藥物，還是應(yīng)終止妊娠為好。

另外，不少懷孕婦女由于害怕藥物引起胎兒畸形而不敢用藥，可是，孕婦如果患有結(jié)核、貧血、糖尿病、心血管疾病時(shí)，合理的治療不但對(duì)胎兒無害，還能防止胎兒受母體疾病的影響。